甲狀腺癌外科治療中甲狀腺全切除術的價值與合理選擇分析

王 宇

（遼健集團鐵煤總醫院普外一科，遼寧 鐵嶺 112700）

手術是治療甲狀腺癌的重要手段，不同的手術其療效也存在一定的差異[1]。甲狀腺手術治療本身的復發概率較高，若病灶未得到全面清除和有效處理，不僅會影響患者的預后效果，甚至可能會威脅到患者的生命安全[2]?；诖?，本文研究了究甲狀腺全切除術應用于甲狀腺癌外科治療中的臨床價值與合理選擇，并于下文中作出詳細闡述。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2017年1月至2018年1月期間，我院收治的甲狀腺癌患者60例，將給予甲狀腺患側腺葉全切除術與峽部切除術聯合治療的患者設為A組，將給予甲狀腺全切除術治療的30例患者設為B組，A組患者共有男性16例，女性14例，年齡42～65歲，平均年齡為（52.19±3.62）歲，其中15例為乳頭狀癌，10例為髓樣癌，5例為濾泡狀癌；B組患者男性18例，女性12例，年齡43～66歲，平均年齡（53.671±4.05）歲，其中17例為乳頭狀癌，9例為髓樣癌 4 例，4例為濾泡狀癌；本次研究所有入選患者均經臨床病理學診斷與甲狀腺癌相關診斷標準相符，且所有患者均無淋巴結轉移；此次研究由我院倫理委員會同意開展，且所有患者及家屬均已簽署知情同意書；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可進行下一步對比研究；

1.2 方法：A組患者給予甲狀腺患側腺葉全切除術與峽部切除術聯合治療，具體為：手術前，均對患者進行各項常規檢查，全面了解患者各項身體狀況與具體病情，確認患者是否出現肝臟與肺部轉移，手術過程中進行冰凍病理檢查，手術中先對患者的甲狀腺腺葉進行分離，使得甲狀腺動靜脈充分暴露出來，以絲線結扎近心端，先將腺葉完整切除后，再切除峽部，于患者殘腔內放入可吸收的止血材料，并放置引流管，最后以逐層方式進行切口縫合。B組患者給予甲狀腺全切除術治療：手術前同樣對患者進行常規檢查，準確判定各個患者的身體狀況與病情，確認患者均未出現肝臟與肺部轉移，同樣于術中進行冰凍病理檢查；取患者的仰臥體位，讓患者的頭部偏向于健側，對患者實施全身麻醉，于直視下狀態下對靜脈深側進行結扎，取止血鉗將病變血管夾住，后將甲狀腺病變部位全部切除，若發現有疑似病變組織存在，馬上進行組織學檢查，確認是否要將該組織切除，切除結束之后進行創口縫合，手術后，采用甲狀腺激素抑制劑給予輔助治療。

1.3 指標觀察：治療后，患者的甲狀腺功能全部恢復正常，術后血清甲狀腺素水平低于9 pg/mL，血鈣低于2.0 mmol/L，治療后1年內血清甲狀腺素恢復正常，所有臨床癥狀均消失為顯效；治療后，患者的甲狀腺功能得到顯著改善，手術后及1年后的血清甲狀腺素水平血與血鈣接近正常水平，各項臨床癥狀的大部分消失為有效；治療后，患者的甲狀腺功能無任何改善，各項臨床癥狀無任何緩解甚至惡化為無效；（顯效+有效）/總病例數=總有效率。術后持續回訪6～12個月，統計兩組患者6個月和1年內的生存率與并發癥發生情況[2]。

1.4 統計學分析：將本研究所收集的數據錄入到SPSS22.0統計軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用表示，計數資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比：B組顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率96.67%；A組顯效15例，有效9例，無效6例，總有效率為80.00%，B組高于A組，P＜0.05，差異明顯。

2.2 對比兩組患者的并發癥發生率：B組僅1例出現聲音嘶啞，發生率是3.33%，A組3例聲音嘶啞，1例低鈣血癥，1例暫時性單側喉返神經麻痹，1例暫時性甲狀旁腺功能減退，并發癥發生率為20.00%，兩組對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的術后6個月和1年內的生存率：B組6個月、1年的生存率分別是96.67%、86.67，均依次高于A組的80.00%、70.00%，P＜0.05，差異明顯。

3 討 論

甲狀腺全切除術是治療甲狀腺癌的重要術式，可將患者的病灶與潛在的腺體內轉移的全部切除，與次全切除術相比可有效預防腫瘤殘留[3]。不僅如此，甲狀腺全切除術更有利于患者在手術后接受照射治療，降低術后照射治療引起的喉頭水腫、暫時性單側喉返神經麻痹以及暫時性甲狀旁腺功能減退等多種并發癥。并且人體的甲狀腺組織正常組與其各類型甲狀腺腫瘤細胞，均可以分泌出甲狀腺組織獨有的特異性標志物-甲狀腺球蛋白，故此，在進行甲狀腺全切除手術后，可以采用血液內部甲狀腺球蛋白進行檢測的方式，判斷患者甲狀腺癌是否出現復發風險[4]。另外，采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌可有效降低患者再次進行手術的風險，且術不易發生相關并發癥，而采取次全切除術治療，則極有可能會因為病灶切除不徹底，導致疾病復發，且可能因為手術區出現粘連現象，增加患者的二次手術的難度和風險，提高患者術后生存率，由此可以表明，針對于甲狀腺癌患者，采用甲狀腺全切除術是首選的方案[5]。

本研究中，治療后，B組患者臨床治療的總有效率明顯高于A組，術后并發癥明顯低于A組，表明甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌可有效提高患者的臨床治療效果，且術后并發癥發生率較低，治療的安全性更高，且B組患者術后6個月生率與1年內生存率均明顯高于A組，表明采用甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌有效提高了患者的生存率。

綜上所述，甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中有較高的臨床應用價值，可有效提高患者的生存，降低術后各類并發癥的發生率，手術的安全性更高，但由于該手術方案并不是適用于所有的甲狀腺癌患者，因此在實際的臨床中需要依據患者的具體情況進行選擇。