全程分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響

王孝賢 梁曉一 丁 潔

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116003）

分娩鎮痛，通常情況下，無痛僅是理想化的情況，產婦在進行分娩時其疼痛感會有所減輕。其可分為非藥物性鎮痛和藥物性分娩鎮痛，非藥物性的鎮痛其效果相對較差，而藥物性分娩鎮痛中椎管內注藥鎮痛法為臨床上較為常用的方法，其鎮痛效果較好，使用較為廣泛[1-2]。而全程分娩鎮痛，即判定為臨產后即可實施分娩鎮痛，直至產婦結束分娩。本次對運用全程分娩鎮痛的產婦的產程、分娩結局的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月至2019年8月在我院進行全程分娩鎮痛的143例產婦為觀察組，選擇2019年4月至2019年8月在我院進行常規分娩的143例產婦為對照組。納入指標：①均為臨產產婦，②產婦無任何其他精神類的疾病，③產前其體溫一切正常；排除指標：①妊娠過程中發生異常情況并終止妊娠，②孕婦為急產等，③曾患有精神類疾病者。觀察組，年齡28～36歲，平均年齡（32.36±5.23）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.96±5.42）周；對照組，年齡28～36歲，平均年齡（33.75±5.96）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.52±6.14）周。對兩組患者進行資料分析后，無差異（P＞0.05）。所有產婦對本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法：所有產婦在分娩前需要對其胎心進行監測、觀察其宮縮的情況以及宮頸開大的狀況。對照組產婦運用常規的經陰道的方式進行順產分娩，在順產分娩時，護理人員需要觀察產婦的生命體征。觀察組運用全程分娩鎮痛方式，具體為：在產婦入院后，護理人員根據其情況進行評估，所其沒有任何的陰道分娩禁忌證后，需要對其產程進行密切的監測，在判定臨產后，由麻醉師對其進行腰硬聯合麻醉鎮痛。產婦需要保持側臥的姿勢，讓其雙膝靠向自身的胸部，對其進行常規的消毒，運用L2-3對其椎間隙進行硬膜外的穿刺，在其穿刺完成后，對其經硬膜外穿刺針部位置入腰椎穿刺針，從而實現對蛛網膜下腔的穿刺，運用水將羅哌卡因進行稀釋，并將其注入到鞘內，后取出腰椎穿刺部位的針頭，將其頭端部位置入到相應的硬膜外導管處，讓產婦保持平臥的姿勢，對麻醉的平面進行合理調整，將麻醉藥物的注射器和硬膜外的導管相連，該麻醉藥物主要為鹽水、羅哌卡因和芬太尼。之后在蛛網膜下腔麻醉后的1 h進行用藥，可根據產婦的實際情況來改變劑量，直到其宮口部位全開時可停止用藥。

1.3 觀察指標：護理人員根據兩組產婦的產程時間，子宮復原時間、胎兒體質量以及新生兒Apgar評分進行觀察并記錄。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS14.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產程時間，子宮復原時間、胎兒體質量以及新生兒評分進行對比，對照組143例，產程時間（446±170）min，子宮復原時間（30±7.7）d，新生兒Apgar評分（9.7±0.72）分，胎兒體質量（3368±358）g；觀察組143例，產程時間（533±189）min，子宮復原時間（28±8.3）d，新生兒Apgar評分（10±0.95）分，胎兒體質量（3403±398）g。兩組對比，產程時間對比結果（t=4.093，P=0.001）min，子宮復原時間對比結果（t=2.113，P=0.034）d，新生兒Apgar評分對比結果（t=7.022，P=0.001）分，胎兒體質量對比結果（t=0.782，P=0.435）g。兩組分娩后對比，觀察組與對照組產程時間，子宮復原時間、以及新生兒Apgar評分，均有統計學意義（P＜0.05），而胎兒體質量則無差異統計學（P＞0.05）。

3 討 論

分娩鎮痛，該方式源于國外，分娩鎮痛主要分為藥物和非藥物兩種，非藥物可包含精神安慰法、水中分娩以及呼吸法等，雖該方式對產程、胎兒無任何影響，但其鎮痛效果相對較差樂然藥物類則主要包含笑氣的吸入法、肌注鎮痛以及椎管內分娩等[3]。如今椎管內分娩是各大醫院運用最為廣泛的方式，其鎮痛效果較佳，具有可控制性，安全性相對較高[4]。而我院近期開展的全程分娩鎮痛，即判定為臨產后即可實施分娩鎮痛，直至產婦結束分娩。全程分娩鎮痛更令產婦臨產后有更大的舒適感。

對照組運用常規分娩方式，產婦在產前嚴格進行各項身體檢查，指導其分娩時應當注意的事項等。觀察組運用全程分娩鎮痛的方式，通過對產婦的分析可明顯得出其產程的時間要比常規分娩的時間略長，但其子宮復原時間比常規較快，說明該方式對產程、分娩均不會造成嚴重影響，具有一定的安全性。通過兩組對比，觀察組與對照組產程時間，子宮復原時間、以及新生兒Apgar評分，均有統計學意義（P＜0.05），而胎兒體質量則無差異統計學（P＞0.05）。

上述所論，證明運用全程分娩鎮痛的方式，對于產程、分娩均不會造成嚴重影響，并且對新生兒和產婦自身均沒有較大的損傷，安全性得以保證，該分娩方式可在臨床上可進行應用并推廣。