宮腔鏡聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的臨床觀察

馬延巾

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

子宮內膜息肉雖然是一種婦科良性疾病，但可導致患者不孕，且即使切除息肉后也有10%的復發率[1]。研究表明，息肉切除術后應用孕激素制劑能夠預防復發。本研究旨在探討宮腔鏡聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年2月至2018年2月88例子宮內膜息肉患者，排除標準：①具有宮腔鏡診治或放置曼月樂禁忌證；②有子宮肌瘤、子宮附件區囊腫等其他婦科良惡性疾病；③伴有神經官能癥；④不能堅持長期隨訪。隨機分為兩組各44例，年齡 20～45歲，平均年齡（33.562±6.58）歲，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予以宮腔鏡治療：患者于月經干凈后3～7 d后進行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，術前常規陰道準備，全麻下實施手術，器械為奧林巴斯宮腔鏡系統和ERBE高頻電刀，電切功率70～80 W，術中注意保護內膜基底層，用刮匙充分搔刮宮腔，鏡下檢查確保刮除干凈。對照組僅限于此，研究組術后放置曼月樂環。

1.3 觀察指標：采用PBAC法對兩組患者治療前、治療后12周、24周、48周的月經量進行評分，同時測定子宮內膜厚度，觀察復發情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組不同時期月經量評分比較：研究組治療前月經量評分為（183.28±24.03）分，治療后12周月經量評分為（46.02±12.93）分，治療后24周月經量評分為（29.11±7.36）分，治療后48周月經量評分為（22.52±5.35）分；對照組治療前月經量評分為（185.95±26.11）分，治療后12周月經量評分為（104.26±20.24）分，治療后24周月經量評分為（84.36±17.26）分，治療后48周月經量評分為（72.16±14.27）分；兩組治療后的月經量評分均明顯下降，而研究組下降明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同時期子宮內膜厚度比較：研究組治療前子宮內膜厚度為（10.52±2.73）cm，治療后12周子宮內膜厚度為（7.15±1.45）分，治療后24周子宮內膜厚度為（4.57±1.05）分，治療后48周子宮內膜厚度為（3.95±0.77）分；對照組治療前子宮內膜厚度為（10.47±2.84）分，治療后子宮內膜厚度為（9.15±1.42）分，治療后24周子宮內膜厚度為（7.69±1.72）分，治療后48周子宮內膜厚度為（6.83±1.52）分；兩組治療后的子宮內膜厚度均減小，而研究組減小明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組復發率比較：研究組復發3例，復發率為6.8%；對照組復發11例，復發率為25%，研究組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜息肉的臨床癥狀并不典型，通常表現為月經周期不規律、月經量過多、陰道異常出血等，而小息肉患者甚至可無任何癥狀。目前子宮內膜息肉的發病機制尚不十分清楚，其中以“內分泌紊亂”學說最為流行，子宮內膜中雌孕激素代謝異常及其受體效應異常在子宮內膜息肉的發病過程中扮演了重要角色。研究表明，雌孕激素受體表達上調，雌孕激素水平紊亂是子宮內膜息肉發病的危險因素[2]。宮腔鏡是目前診斷子宮內膜息肉的“金標準”，確診后需積極行息肉切除術，因為有些息肉存在惡變的風險。宮腔鏡下息肉切除術具有微創及完整性切除息肉的優點，不過術后仍有較高的復發率。曼月樂作為一種“T”形宮內節育器，內含左炔諾孕酮，能釋放孕酮發揮拮抗雌激素的作用，從而促進子宮內膜向分泌期轉化，使內膜萎縮、蛻膜樣變；同時也能抑制雌激素及其受體的結合，減小內膜對循環雌激素的敏感性，最終防止息肉再發。其直接作用于子宮內膜，局部的藥物濃度是血漿濃度的1千倍[3]，因而局部放置曼月樂的效果明顯。本研究結果顯示，兩組治療后的月經量評分均明顯下降，而研究組下降明顯優于對照組，同時研究組子宮內膜厚度減小明顯優于對照組，研究組復發率為6.8%，明顯低于對照組25%。證明，子宮內膜息肉宮腔鏡術后放置曼月樂環具有很好的臨床效益。