全麻聯合骶管阻滯用于小兒腹股溝斜疝修補術的臨床觀察

蔡東妙 韓明杰 董源洪

（廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科，福建 廈門 361003）

腹股溝斜疝修補術是小兒外科常見的手術之一。雖屬短小手術，但往往由于小兒對于手術和疼痛的恐懼以及自我控制能力的有限，需在全麻下進行。既往多由氯胺酮靜脈全麻下完成，但由于氯氨酮會使心率增快、分泌物增多，有喉痙攣及呼吸抑制等不良反應，增加了小兒麻醉的風險。患兒常有不自主的肢體運動，術中麻醉深度不易控制，分泌物增多，并且手術后蘇醒時間長，蘇醒期躁動、夢幻等時有發生，術后惡心嘔吐發生率也較高。由于七氟醚具有芳香而無刺激、誘導平穩，起效快、可控性好、消退快等優點，廣泛應用于小兒的麻醉，但七氟醚麻醉術后也常常出現蘇醒期躁動的現象[1-2]。近來，單次骶管阻滯復合七氟醚全麻，取得了良好的麻醉效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2014年12月至2015年3月收治的年齡2～6歲，ASAⅠ級行腹股溝斜疝修補術的患兒100例，經患兒監護人同意，隨機分為兩組，每組50例。Ⅰ組為對照組采用七氟醚靜吸全麻，Ⅱ組為實驗組采用七氟醚靜吸全麻全麻聯合利多卡因骶管阻滯。兩組患兒年齡、體質量等差異無顯著性。

1.2 麻醉方法：術前常規禁食8 h，禁飲4 h。入手術室后面罩吸入8%的七氟醚，氧流量為4 L/min，并開始持續監測心電圖、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度和七氟醚的MAC。于睫毛反射消失即刻開始開放靜脈通道，靜注芬太尼1 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，待下頜松弛后插入喉罩。降低七氟醚的吸入濃度，輔助呼吸，待患兒自主呼吸恢復，保持七氟醚的MAC為1.2左右。實驗組患兒左側臥位，雙髖彎曲，摸到骶管裂孔，消毒后用注射器連接頭皮針以45度向頭側進針直至穿過骶尾韌帶出現突破感。回抽無血無腦脊液，注射無阻力且皮下無隆起包塊和氣體感，即可緩慢注射1%利多卡因1 mL/kg，總量不超過15 mL。10 min后開始手術，術中根據情況（如呼吸頻率、心率、呼氣末二氧化碳濃度或體動等）調節七氟醚的吸入濃度。手術結束時停用七氟醚，將氧流量調至6 L/min，待患兒睜眼或有伸手拔管的動作時拔除喉罩。如有明顯躁動則靜注異丙酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標：術中連續監測心電圖、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度和七氟醚的MAC，術中維持滿意的麻醉效果所需要的MAC值、術后蘇醒時間及蘇醒時的MAC值，術后躁動的發生率。

2 結果

實驗組術中達到滿意的麻醉效果所需要的MAC值顯著低于對照組分別為（0.63±0.12）和（1.22±0.16）（P＜0.01）；術后拔除喉罩時間實驗組短于對照組，分別為（5.41±1.12）min和（8.22±2.16）min（P＜0.01）；蘇醒時的MAC值實驗組小于對照組分別為（0.23±0.06）和（0.40±0.16）（P＜0.01）；術后實驗組1例發生蘇醒期躁動，對照組有4例（P＜0.05）。

3 討 論

該研究發現聯合骶管阻滯組達到手術要求所需的MAC顯著低于對照組，清醒時MAC較對照組明顯降低，可能是由于骶管阻滯加強了全身麻醉的效果[3]。可能機制為：①局麻藥阻斷手術部位傷害性神經傳導。②在脊髓節段阻斷了外周的傳入刺激，降低了機體的覺醒度。③局麻藥透過腦脊膜，經腦脊液向頭部擴散，直接作用于大腦。④當然也不能排除局麻藥吸收入血再進入大腦，產生抑制作用。據此聯合骶管阻滯組術中只需要較淺的全身麻醉就可達到手術要求，七氟醚用量少，排出快，蘇醒更迅速。同時骶管阻滯由于有完善的鎮痛作用，減少了術后躁動的發生。本研究中對照組有（4例）8%發生術后躁動，發生率也顯著低于其他類似報道，推測可能是誘導時用了異丙酚的作用[4]。

總之，靜吸復合全麻和靜吸復合全麻全麻聯合骶管阻滯均可安全有效用于小兒腹股溝斜疝修補術，聯合骶管阻滯可以減少術中吸入全麻藥的用量，減少術后躁動的發生。