序貫機械通氣治療重癥肺炎呼吸衰竭的效果觀察

劉 嬌

（法庫縣中心醫院，遼寧 沈陽 110400）

重癥肺炎主要是指病患出現急性呼吸衰竭或者是嚴重低氧血癥的現象需要給予通氣支持，或者是病患出現休克、低血壓等循環衰竭癥狀及其他器官功能出現障礙；重癥肺炎病患通常會出現呼吸衰竭的癥狀，若是治療的不及時或者是不得當則可能會導致病患死亡。因此在本次研究中，旨在研究分析在重癥肺炎呼吸衰竭的治療中采用序貫機械通氣的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年2月在我院接受重癥肺炎呼吸衰竭治療的病患76例，并將其隨機分為觀察組和對照組，每組各38例病患，其中觀察組病患男20例，女18例，年齡27～52歲，平均年齡（39.5±12.5）歲；對照組病患男21例，女172例，年齡26～55歲，平均年齡（40.5±14.5）歲；對病患的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予本組病患序貫機械通氣治療，給予病患常規對癥治療的同時，給予病患行氣管插管接呼吸機，進行有創機械通氣治療，采用SMIV+PSV+PEEP模式，直到病患滿足以下條件：病患體溫在38 ℃及以下，肺部浸潤陰影變小，肺部濕啰音減少，病患可自主排痰并且痰液顏色變淺，痰液黏稠度降低且在Ⅱ度以下；外周血白細胞計數相較于之前下降了2×109/L；中性粒細胞比值＜75%，則視為肺部感染控制窗出現，然后給予病患自主呼吸試驗：30～60 min，若是自主呼吸試驗成功，則可拔管，給予病患經鼻罩接無創呼吸機然后行雙水平正壓通氣S/T模式，之后根據病患的呼吸情況對吸氧濃度、壓力水平進行調節[1]，將病患的呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧維持在拔管之前的水平，帶病患病情穩定之后撤離無創通氣，改為經鼻導管吸氧直到病患出院或者是死亡。

1.2.2 對照組：給予本組病患傳統機械通氣治療，肺部感染控制窗出現前的治療同觀察組一樣，控制窗出現后，給予病患常規SMIV+PSV+PEEP模式，進行有創機械通氣，直到病患各項指標穩定4 h之后，給予拔管處理，改為經鼻導管吸氧直到病患出院或者是死亡。

1.3 觀察指標：對兩組病患的有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間對比。

1.4 統計學方法：將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

觀察組組病患的總機械通氣時間（10.23±3.41）d，有創機械通氣時間（6.51±2.89）d，ICU住院時間（14.35±3.75）d；對照組病患的總機械通氣時間（17.52±3.62）d，有創機械通氣時間（8.56±3.19）d，ICU住院時間（20.36±4.12）d；以上兩組數據經過計算的出，總機械通氣時間（t=9.036，P=0.000），ICU住院時間（χ2=6.650，P=0.010），有創機械通氣時間（t=2.935，P=0.004），可見，觀察組病患的總機械通氣時間、ICU住院時間、有創機械通氣時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎常見的并發癥即為呼吸衰竭，若是沒有給予病患及時的治療則可能會導致病患死亡，對病患的生命安全造成了嚴重的威脅，臨床上常給予病患機械通氣進行輔助治療，經人工氣道的有創機械通氣是臨床較為常用的治療方式，由于有創機械通氣需要較長的時間，長時間使用人工氣道會導致病患的容易出現感染，繼而增加并發癥的出現，并且人工氣道病患通常需要放置鼻胃管，因此其有著一定食物反流的危險，會造成病患出現獲得性肺炎，為了減少以上危險的出現，將有創機械的通氣時間進行縮短是最佳的處理手段。

臨床醫學實踐發現，病患在經有創機械通氣治療后，雖能有效控制病患的病情，但是病患仍舊存在著不同程度的神經肌肉功能不全以及呼吸肌疲勞，同時還存在著呼吸機性膈肌功能障礙，因此需要準確的把握撤機的時機，以免導致病患出現其他相關并發癥，而繼有創機械通氣后給予病患無創正壓通氣則可以在不增加通氣死腔量，保證肺泡通氣量以及不影響病患血流動力學與自主呼吸能力的情況改善病患呼吸肌疲勞的癥狀，保證治療效果[2]。在本次研究組中，給予研究組病患經常規治療后，經撤機試驗，并拔除氣管插管實行序貫機械通氣，研究結果顯示，觀察組病患的總機械通氣時間、ICU住院時間、有創機械通氣時間明顯低于對照組。

綜上所述，在重癥肺炎呼吸衰竭的治療中采用序貫機械通氣，能有效減少病患的通氣時間，縮短病患的住院時間，促進病患的康復，有著較好的治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。