急診插管后呼吸機相關性肺炎的危險因素及對策分析

白云鳳

（法庫縣中心醫院，遼寧 沈陽 110400）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是因氣管通氣治療后出現肺炎，是插管機械通氣過程中的常見并發癥，發病率極高，可達42.8%左右[1]；VAP病癥嚴重，一旦患病極難治愈，且病死率高達34.7%～70.8%，危及患者生命。我院為減低VAP臨床發病率，特對其危險因素及防護對策進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2017年4月至2018年4月行急診插管，給予機械通氣患者103例；男54例，女49例，年齡32.4～82.1歲，平均年齡（58.27±11.56）歲；插管方式：經鼻插管48例，經口插管55例，其中伴有心血系統疾病患者24例，伴有神經系統疾病31例。

1.2 方法。通氣方法：所有患者均通過插管機械通氣48h以上，并予以胸透檢查，肺部出現浸潤性陰影；VAP需滿足以下標準：①患者呼吸道中出現膿性分泌物；②出現發熱癥狀（體溫＞37.5 ℃）；③經檢測，患者支氣管分泌物中出現病原菌。

病原菌檢測：通過一次性消毒吸痰管，吸取患者下呼吸道分泌物樣本，通過氣管注入2～3 mL鹽酸；借助復蘇器加壓給氧，并吸取患者氣管深部痰液3～5 mL，嚴格按照標準對其痰液樣本寧進行培養、分離菌株。

1.3 觀察指標：觀察本組VAP發生情況，分析其危險因素及病原菌檢驗結果。

1.4 統計學：數據納入SPSS17.0軟件進行統計分析，（%）表示計數資料，χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素分析：本組103例患者中出現37例（35.92%）VAP；年齡在60歲以上患者共48例，其中19例患者發生VAP，發病率39.58%（19/48）；60歲以下患者55例，其中7例發病，發病率12.73%（7/55），60周歲以上患者發病率明顯更高（χ2=18.663，P=0.000）再次插管患者31例中，11例發病，發病率35.48%（11/31），首次插管72例中，12發生VAP，發病率16.67%（12/72），再次插管患者發病率更高（χ2=9.178，P=0.002）；行抗菌治療患者62例，10例發生VAP，發病率為16.13%（10/62），未行抗菌治療41例，13例發生VAP，發病率31.71%（13/41），顯著高于行抗菌治療患者（χ2=6.204，P=0.013）；吸入內容物患者39例，其中發生VAP5例，發病率12.82%（5/39），無吸入內容物患者64例，其中發生VAP患者16例，發病率25.00%（16/64），明顯高于吸入內容物患者，差異顯著（χ2=4.837，P=0.028）。

2.2 病原菌檢測情況：在37例（35.92%）VAP患者痰液樣本中，共檢出92株病原菌，其中革蘭陰性菌株數62株67.39%（62/92），包括大腸埃希菌16株，占比17.39%（16/92）；肺炎克雷伯菌13株，占比14.13%（13/92），銅綠假單胞菌10株，占比10.87%（10/92），其他24株；革蘭陽性菌23株，共占比25.00%（23/92），包括肺炎鏈球菌7例，占比7.61%（7/92），金黃色葡萄球菌6朱，占比6.52%（6/92），其他10株；真菌類共7株，占比7.61%（7/92）。

3 討 論

插管通氣是急診患者臨床搶救的重要的方式，對于保證健康有著重要意義。但受多中共因素影響，患者在機械通氣后極易并發VAP，延長患者住院時間及治療難度，加之VAP臨床病死率極高，且致病菌種類及診斷方式都與傳統肺炎有著一定差異[2]，也極大提升臨床診治難度。

本次研究中，VAP在60周歲以上老年患者中發病率較高，由于其自身呼吸功能及身體免疫功能減退，將長時間接受通氣治療，增加感染概率；此外，VAP發病還與患者插管次數、胃部吸入內容物情況及是否進行抗生治療等因素有關；通氣氣管多使用的PVC材料，細菌易在其表面增生，并隨氣管進入人體，進而引發VAP[3]；因此，對于以上危險因素需給對癥防護：①在插管前，全面分析患者生理狀況，給予適量抗生藥物治療，提升患者免疫功能。②加強氣管、呼吸機等設備管理工作，定時更換呼吸機管道，保證器具清潔、消毒，防止病原菌增生。③保證無菌操作，規范流程，合理調節氣囊與壓力，防止氣道黏膜損傷，預防并發癥發生，并時刻保證患者呼吸道通暢及適當濕潤。④嚴格進行藥敏試驗，合理、正確予以患者適量抗生素治療，增強患者免疫能力，并能有效降低VAP病死率。

綜上所述，對于臨床中誘發VAP的危險因素，因及時予以對癥防護干預，規范操作流程，提高防護質量。