腔內彩超在子宮下段早期瘢痕妊娠中的應用

馬興華

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

近年來隨著二胎政策的放開，越來越多的經產婦選擇再次妊娠，但行剖宮產術后的經產婦在再次妊娠時可能出現子宮下段瘢痕處妊娠，有關研究發現，剖宮產后子宮下段瘢痕妊娠的發生率約0.15%[1]。如果瘢痕處著床的胚胎不能及時被發現，隨著孕周的增加，極易引起子宮破裂出血，嚴重者可能需切除子宮，給患者帶來嚴重危害[2]。因此盡早發現剖宮產后子宮下段早期瘢痕妊娠并給予患者有效的治療，能最大程度的保留患者生育功能，減少孕周增加帶來的各種并發癥。彩超是診斷剖宮產后子宮下段異位妊娠的常用方式，我科對腹部彩超和腔內彩超兩種檢查方式對剖宮產后子宮下段異位妊娠的診斷準確率進行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月在我科行腔內彩超診斷剖宮產后子宮下段早期瘢痕妊娠的47例患者為研究對象。患者年齡23～38歲，平均年齡（28.5±5.1）歲；剖宮產至此次發病時間為2～11年，平均時間（3.9±1.2）年；孕次1～3次，平均（1.9±0.4）次；孕周6～10周，平均（7.9±1.8）周。

1.2 方法：所有患者先行腹部彩超檢查，待患者膀胱充盈后仰臥位于檢查床上，探頭頻率調整至4.0 MHz后置于下腹部，掃描橫切、縱切及斜切等多個方位，仔細觀察子宮的大小和內膜的厚度，觀察子宮下段有無瘢痕及瘢痕的大小、位置、形態、內部回聲、血流情況，觀察瘢痕處有無妊娠囊或者包塊，同時對附件進行檢查，觀察有無包塊等情況。然后讓患者排空膀胱，取截石位，外陰消毒，探頭調至6 MHz，涂抹耦合劑，用避孕套包裹探頭后緩慢送入陰道，橫切、縱切及斜切等多個方位掃描，仔細檢查子宮的大小和內膜的厚度，觀察宮頸、宮體，檢查子宮下段有無瘢痕及瘢痕的大小、位置、形態、內部回聲、血流情況，檢查瘢痕處有無妊娠囊或者包塊，觀察孕囊體積、著床部位，同時檢查子宮附件有無包塊等情況。

1.3 觀察指標：觀察兩種方法的診斷正確率。

2 結果

腹部彩超組確診37例，準確率78.7%；腔內彩超組確診45例，準確率95.7%。腔內彩超組對剖宮產后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷準確率明顯高于腹部彩超組。經統計學分析，組件差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

超聲技術于20世紀70年代開始應用于臨床疾病的診斷，隨著技術的發展，彩色多普勒超聲逐漸應用于臨床，使超聲對各種疾病的臨床診斷取得了突破性的進展。彩超檢查時利用運動目標顯示器根據患者血液細胞的流動速度、方向和分散情況對檢查基色進行調整，運用相應技術使血液流動信息顯示在圖像的相應位置，幫助臨床醫師對病灶的大小、位置、血供情況、與周圍組織關系等進行準確判斷[3]。經腹彩超檢查是常見且有效的診斷手段，適用于需要盆腹腔檢查的患者，并且沒有禁忌條件，能全面檢查盆腹腔的情況，但腹部彩超檢查受探頭頻率低、患者腹部脂肪層厚等影響，使圖像遠場衰減，清晰度不佳，同時腹部彩超還受膀胱充盈欠佳、腸道脹氣等影響，在盆腔臟器深部病變的檢查中容易出現漏診[4-5]。

子宮下段瘢痕妊娠是指子宮下段切口瘢痕處出現胚胎妊娠，是剖宮產術后常見的并發癥。因瘢痕處大部分纖維組織收縮效果差，血竇自行收縮、關閉等功能受到影響，隨著胚胎的增大，會使子宮破裂出血，嚴重者可出現失血性休克而危及患者生命，因此早期的診斷和治療尤其重要。但是此處的妊娠囊容易被子宮肌層等組織遮掩，經腹彩超檢查時容易出現漏診[6]。陰道彩超是腔內彩超的一種，它通過高頻率的廣角探頭，能有效避免上述問題，有效觀察盆腔、子宮及附件等部位的變化，同時還能清晰的觀察到妊娠囊的位置、體積及其血供情況。本研究中對剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷，腔內彩超的準確率（97.5%）明顯高于腹部彩超（78.7%）。

陰道彩超對剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的回聲主要包括包塊型和孕囊型兩種。包塊型表現為子宮下段切口處存在血流信號豐富的團塊回聲，但回聲無規則；孕囊型表現為子宮下段切口處存在特征明顯的孕囊回聲像，血流信號的強弱跟孕期的長短成正相關[7]。

綜上所述，腔內彩超對剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠有非常高確診率，但也要結合血尿常規等相關檢查結果綜合分析，以免造成誤診、漏診。