血管超聲檢查在PICC置管中的應用

楊 洋

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124011）

PICC置管在臨床上運用頻繁，可通過外周靜脈將導管置入，可完成靜脈穿刺，可有效避免直接注射靜脈，但是可損傷患者靜脈血管。臨床實踐證實，PICC置管具有安全性，操作較為簡單，并發癥較少，臨床應用價值較高，在各種疾病穿刺中運用較為頻繁，尤其是腫瘤化療患者。化療藥物具有刺激性，若進行靜脈注射，不良反應較多，若給予患者采用PICC置管，可降低患者并發癥發生率。臨床研討發現，成功留置PICC的前提是有效控制穿刺過程，可提升穿刺成功率，但是需要注意的是，需要控制導管尖端位置，促使其正確、恰當置入，一般為上腔靜脈中下1/3位置。臨床分析發現，提高導管尖端位置合理性可促使穿刺成功率及置管成功率明顯增加。本次探究中選取了在PICC置管中應用血管超聲檢查的應用效果。

1 資料與方法

1.1 資料：在我院隨機選取62例PICC置管患者，對診治資料進行回顧性分析，入院時間2017年4月至2018年3月，均知情同意，簽訂了知情同意協議。男女比例40例、22例，年齡25～74歲，中位55.87歲，PICC置管時間1～23 d，中位置管時間13.5 d，置管長度31～55 cm，中位置管長度39.6 cm，本組研究中包括淋巴癌、乳腺癌、食管癌、消化系統腫瘤、肺癌及骨科腫瘤、肺癌、口腔癌、其他腫瘤。

1.2 方法：利用彩超儀器進行檢查，將探頭頻率設置在8.0 MHz，選擇8L-RS探頭。

置管前做好解釋工作，為患者詳細介紹置管相關性知識，促使患者明確PICC置管必要性及臨床意義，記錄相關檢查結果[1]，對數據進行比較和分析，評估患者病情，獲得患者同意后才實施下一步操作。有機結合患者自身情況合理測量置管長度，處理穿刺部位后置入導管，明確頸內靜脈血管情況后采用血管超聲檢查[2]，對患者實施頸內靜脈檢查，分析是否存在異常情況，給予出現導管造影患者實施進一步分析，對患者血管回血情況進行觀察，若沒出現導管陰影，則可以將導絲移除。做好置入工作后在指定位置固定導管，給予患者肝素液注射以封閉導管[3]，有機結合X線、血管超聲觀察患者體內導管情況，給予出現異常以及血管回血情況不良、存在導管陰影患者及時調整導管位置，保證患者周圍組織正常。

1.3 效果評估：評價置管血管情況，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

皮膚表面可直接接觸、固定粗直靜脈、具有較好導管固定性、彈性及柔軟性、靜脈血管突出，判定0級；血管活動性明顯但未變硬、皮膚表面接觸靜脈期間顯示輕微靜脈凸起，判定Ⅰ級；皮膚表面、靜脈增加接觸面、出現輕微靜脈血管塌陷、血管固定性較差、活動性較強、變硬，判定Ⅱ級；皮膚表面與靜脈無法接觸、血管塌陷、變硬、彈性較差，判定Ⅲ級。

2 結果

分析得出，血管超聲檢查后，共計11例患者穿刺前通過超聲評估穿刺成功，穿刺中，共計6例患者利用超聲探頭實施頸內靜脈壓迫，共計5例患者出現頸內導管異位，共計57例患者未出現頸內靜脈導管異位。及時調整導管位置，若未出現異常情況，則提示導管位置移動具有合理性。

3 討 論

PICC置管可有效避免化療藥物直接接觸手術靜脈，可有效避免藥物刺激血管[4]，安全性較高，有效性較高。PICC置管可長時間留置，可促使患者生活質量明顯提升。患者肘部血管條件好，可觸及或者直視，可明顯增加成功置管率，對于直視下無法直接穿刺置管或者肘部血管條件差患者，需要采取一定措施，提升置管成功率，因此，臨床上進行了大量研究。

PICC置管前，需要利用血管超聲檢查對患者病情進行評估，血管超聲檢查時，可對患者頸內靜脈是否出現導管造影進行觀察并對患者血管回血情況進行觀察，可提高穿刺成功率，可提升置管安全性。評估穿刺成功情況及PICC成功留置情況時需要從多方面進行考量[5]。在留置過程中，需要評估穿刺成功情況及后期導管護理、維護情況，分析穿刺成功情況時需要從導管置入順利性、導管一次成功穿刺率及尖端位置正確率等方面進行評估。臨床實踐發現，利用血管超聲檢查可提高送管成功率，可有效避免導管出現異位情況，可發現患者頸內靜脈導管異位，可對導管位置進行立即改變，可促使并發癥發生率明顯降低。

相關性文獻報道，血管超聲檢查可對外周靜脈結構進行清晰顯示，包括內徑、管壁及管腔，可對靜脈、動脈及毗鄰的其他結構進行分辨，術前，可幫助操作者充分評估患者靜脈，對血管進行選擇和定位，可促使穿刺成功率明顯提升。

臨床研究報道，可影響患者PICC置管治療成功率及有效率的因素是后期導管維護措施及前期順利穿刺[6]，順利穿刺包括一次性穿刺成功、導管尖端位置正確性及導管送入順暢等，術前需要全面準確檢測患者穿刺血管情況，可顯著提高穿刺成功率。PICC置管前需要檢查和評估患者基本身體狀況，給予患者血管情況全面評估時需要參照患者治療需要、導管維護條件及病情特點[7]，需要選擇合適型號的導管，需要對穿刺部位進行確定。在PICC置管期間，護士需要指導患者掌握對應體位配合辦法，一般選擇肘窩上，有利于患者手臂活動，可有效減輕手臂彎曲時疼痛，可有效避免患者出現導管異位，臨床認可度較高，臨床應用價值較高。臨床實踐報道，給予頸內靜脈粗直、頸部活動受限、體位配合不到位患者實施對應處理，護士需要在患者頸內靜脈區域將超聲探頭置入，可通過擠壓來清晰觀察頸內靜脈閉合情況。

PICC置管期間，護士需要指導患者進行正確體位擺放，指導患者如何正確配合醫師實施置管操作。臨床分析發現，可誘發PICC導管異位的原因包括患者體位、置管期間配合度。PICC導管異位可導致PICC置管患者出現導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓，需要適當調整患者導管位置，對導管尖端位置進行合理確定后，需要給予患者再次進行血管超聲檢查，將導管置入預定位置后利用血管超聲檢查檢查患者頸內靜脈血管情況，若患者血管內存在強回聲點，需要利用生理鹽水給予患者進行靜脈推注，若血管內存在異常血流旋渦現象則需要及時調整導管位置，至血管超聲證實頸內靜脈不存在導管影為止。撤除導絲前需要對導管位置進行再次調整以促使一次性穿刺成功率明顯提高。穿刺前患者若未接受頸內靜脈血管超聲檢查，則需要在完成穿刺回血后及時采取封管處理，對導管進行固定，利用X線片檢查來明確導管位置，另外，需要給予一次性穿刺不成功患者實施導管位置調整并再次實施X線攝片檢查來降低機械性靜脈炎發生率及導管相關性感染發生率，可促使患者經濟負擔明顯降低，可有效避免射線傷害發生。

本組研究結果：穿刺前共計11例患者通過超聲評估穿刺成功，共計6例患者穿刺中采用超聲探頭頸內靜脈壓迫，頸內導管出現異、未出現頸內靜脈導管異位的患者例數是5例、57例。

綜上，在PICC置管中應用血管超聲檢查的應用效果較為理想，若患者頸內靜脈出現導管異位，需要對導管位置進行立即改變，可提高置管成功率并提升置管過程安全性，可促使并發癥概率明顯降低，值得臨床推薦。本組后續研討中，需要增加樣本選取數量、延長樣本選取時間，促使本組研究更具有臨床指導意義。