替考拉寧、萬古霉素治療MRSA療效及藥物經濟學的分析

武 毅

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院藥劑科，遼寧 大連 116000）

在感染內科中，最常見的細菌感染是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）[1]，因具有較強的感染性，多發于化療、大面積燒傷以及機體抵抗力低下的患者，加重患者的痛苦，嚴重威脅患者的生命安全。替考拉寧和萬古霉素都屬于糖肽類抗菌藥物，臨床上多次使用，主要用于預防細菌感染[2]，本次研究針對MRSA引起的下呼吸道感染患者給予不同的治療方法，來觀察治療療效及藥物經濟學效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院選出自2015年11月至2016年11月治療MRSA所致下呼吸道感染患者80例，將患者分成兩組，組一41例為替考拉寧組，組二39例為萬古霉素組，本次研究是經過醫院倫理委員會同意后實施的，納入標準：①所有患者均符合MRAS引起下呼吸道感染的癥狀和體征，并在治療前對抗生素類藥物產生耐藥性；②患者心功能、腎功能良好，沒有重大器官性疾?。虎郫煶蹋? d的患者。其中替考拉寧組男22例，女19例，最小為25歲，最大為60歲，平均（34.11±10.80）歲，萬古霉素組男19例，女20例，最小為26歲，最大為62歲，平均（34.14±10.87）歲，對兩組患者基本資料進行比較，無顯著差異，無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：先對住院的患者提供常規的治療與護理，包括祛痰治療、飲食護理、體位護理、維持水電解質平衡等措施，其次在對患者進行藥物治療，替考拉寧組給予靜脈滴注替考拉寧（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批號H20040387）首次注射劑量為400 mg，之后的注射劑量調整到200 mg即可，療程為1周。萬古霉素組給予靜脈滴注萬古霉素藥物（張家口長城藥業有限責任公司，批號H13021999），注射劑量為500 mg，6小時/次，療程為1周。

1.3 評價標準：本文將兩組患者物治療療效及藥物經濟學情況作為本文的評價指標，其中藥物經濟學評價包括住院費、檢查費、藥品費以及不良反應的治療費用，將最后總費用比上總要有效率的值，即為成本-效果比。

1.4 統計學分析：對所有數據用SPSS 16.5進行統計和分析。計量資料表示，t檢驗；計數資料（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 比較兩組患者的藥物治療療效：替考拉寧組痊愈為18例，顯效為11例，有效為9例，無效為3例，總有效率為91.2%，萬古霉素組痊愈為14例，顯效為10例，有效為11例，無效為4例，總有效率為87.5%，替考拉寧組在藥物療效上，顯著高于萬古霉素組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者藥物經濟學評價：替考拉寧組總有效率為90.3%，總費用（1759±342.9）元，成本效果比（19.6±3.9），萬古霉素組總有效率為87.3%，總費用為（2542±476.4）元，成本-效果比為（29.2±5.6），替考拉寧在藥物經濟學評價上，顯著優于萬古霉素組（P＜0.05）

3 討 論

MRSA是引發下呼吸道感染的主要病菌之一[3]，MRSA可產生一種特殊的青霉素與蛋白結合（PBP），在一定程度上會降低機體內的蛋白與β-內酰胺類抗生素親和力，增加機體對β-內酰胺類藥物的耐藥性，與此同時，MRSA能夠改變抗生素原有靶細胞的位置，對體內的細胞產生新的滅活酶，來降低外膜通透性，導致患者對大環脂類抗生素以及四環素類抗生素出現不同程度的耐藥反應。然而為MRSA引發呼吸道感染的患者采用萬古霉素及替考拉寧等抗生素耐藥程度較低。

萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，在臨床上通常用于治療MRSA引發下呼吸道感染的患者，在治療效果上能夠有效的緩解患者的癥狀和體征，主要是通過降低細菌細胞壁內的磷脂以及多肽活性，來抑制整體細菌的發展速度[4]，但由于在后期抗菌治療上需要長期使用才能產生良好的抗菌效果，而在此劑量下，不良反應如腎功能等并發癥的發生率也相應增加。

替考拉寧是繼萬古霉素后一種新型抗革蘭陽性菌藥物，其作用機制以及化學結構上與萬古霉素相似，但在藥學原理上具有獨特的乙酰取代基，因此能夠有效的穿過細胞壁消除患者體內細菌[5]，從根本上杜絕細菌的傳播，提高藥物治療的效果。

實驗結果顯示：替考拉寧組在藥物治療療效上，明顯高于萬古霉素組，表明對患者采用替考拉寧藥物治療可有效的消滅患者體內細菌[6]，減輕患者出現的癥狀，提高治療效果，萬古霉素組在藥物經濟學評價上，明顯高于替考拉寧組，表明成本-效果比值越大，患者的經濟壓力以及負擔也就越大，患者在整體的治療的過程中沒有達到成本費用與預期治療效果相對等的結果。而對患者采用替考拉寧藥物進行治療，不僅能夠起到滅菌的作用，更能減輕患者的額外支出費用，效果較好。

綜上所述，對MRSA所致下呼吸道感染的患者給予替考拉寧藥物治療[7]，能夠有效的提高患者的治療效果及費用支出，值得臨床推廣。