肺內孤立結節的高分辨CT征象診斷價值

張艷鳳

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

在肺癌疾病的早期影響檢查中，肺內孤立結節是特征之一，部分肺內孤立結節患者為惡性。因此，盡早鑒別診斷肺內孤立結節的良惡性能夠為進一步治療提供依據[1]。目前，臨床上對肺內孤立結節診斷首選方式為CT診斷，其可以對肺內孤立結節的影響進行明確真實的顯示，其具有較高的診斷價值[2]。但是良惡性結節病變影像學表現存在一定的重疊現象，粗腰2中以上的征象同時出現，而高分辨計算機CT征象診斷技術可以能夠顯示出肺內孤立結節更多的細節特點，優勢對小結節病灶內部與邊緣特點進行清洗顯示，可以提高診斷準確率[3]。在本次研究中，對62例肺內孤立結節患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對需要進行高分辨CT征象檢查的62例肺內孤立結節患者進行分析，入選時間為2016年1月至2018年1月。其中男性36例，女性26例，年齡在34～78歲，平均為（53.6±2.4）歲。所有患者均通過病理證實。病癥部位：右肺35例（包括上葉前段12例，中葉18例，下葉5例），左肺27例（包括上葉尖后段9例，前段5例，舌段11例，下葉2例）。惡性肺內孤立結節37例，良性肺內孤立結節25例。

1.2 方法：所有患者采用高分班CT征象診斷，采取CT掃描儀，取患者的仰臥位，告知患者雙臂高舉過頭頂，并深吸氣后屏氣進行掃描。電流設置為160 mA，電壓設置為120 kV，肺窗窗位設置為450 Hu，重建層厚設置為5 mm，并采取1.2 mm層厚靶進行圖像重建處理。并由豐富經驗的影像學臨床醫師對其進行閱片處理，對肺內孤立結節邊緣征象（血管集束征、衛星灶與胸膜凹陷）、內部征象（支氣管充氣征、鈣化與空泡征）進行鑒別與判斷。

1.3 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性肺內孤立結節不同Ct征象對比：37例惡性肺內孤立結節患者中，分葉征64.9%（24/37），毛刺征70.3%（26/37），血管集束征40.5%（15/37），鈣化10.8%（4/37），衛星灶2.7%（1/37），支氣管充氣征或空泡征13.5%（5/37）。25例良性肺內孤立結節患者中，分葉征16.0%（4/25），毛刺征20.0%（5/25），血管集束征12.0%（3/25），鈣化8.0%（2/25），衛星灶12.0%（3/25），支氣管充氣征或空泡征12.0%（3/25）。惡性肺內孤立結節患者中毛刺征、分葉征與血管集束征發生率明顯高于良性肺內孤立結節患者，而鈣化發生率明顯低于良性肺內孤立結節患者，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。在空泡征或支氣管充氣征、衛星灶發生率對比中，良惡性肺內孤立結節患者對比差異不顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩種影像學特征聯合鑒別：毛刺征聯合分葉征準確率為93.5%（58/62），特異度為88.0%（22/25），敏感度為97.3%（36/37）；毛刺征聯合血管集束征準確率為82.3%（51/62），特異度為68.0%（17/25），敏感度為86.5%（32/37）；分葉征聯合血管集束征準確率為80.6%（50/62），特異度為76.0%（19/25），敏感度為81.1%（30/37）；毛刺征、分葉征聯合血管集束征準確率為83.9%（52/62），特異度為56.0%（14/25），敏感度為97.3%（36/37）。其中分葉征聯合毛刺征鑒別診斷的準確率、特異度與敏感度明顯高于其他三組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

肺癌影像學表現與分子生物學因素之間存在一定的練習，其中分葉征與瘤體向各個部位生長速度不同、周圍結構制約等因素有關[4]。在對肺癌進行診斷中，分葉征可以為其提供鑒別診斷價值。而毛刺征主要是由于癌組織逐漸向鄰近肺實質延伸與浸潤的結果，胸膜凹陷也是肺內孤立結節良惡性鑒別中的主要征象。但是，在本次研究中，該征象在良惡性肺內孤立結節中的對比無顯著差異。其可能是由于本次研究的病例數較少，需要對其進一步研究[5]。在本次研究中，分葉征、血管集束征與，毛刺征等惡性征象雖然可以對肺癌進行鑒別診斷，對肺內孤立結節的良惡性判斷具有較高的應用價值。但是，部分良性病灶，如結核球、炎性假瘤等也可能會出現上述征象，因此，需要對這一現象加以重視[6]。

在本次研究中，惡性肺內孤立結節的高分辨CT影響表現包括分葉征、毛刺征、血管集束征、空泡征或支氣管充氣征、鈣化、衛星灶等，其主要是周圍型肺癌的基本影像學表現征象。在一定程度上，這些征象可以反映出肺癌的病理學改變情況。目前，對肺內孤立結節的研究通常集中在單個征象與良惡性預測等研究中，但是，針對某一病例可能僅會出現其中一個或同時出現多個征象，因此，單純靠單一征象對良惡性進行鑒別存在一定的難度[7]。在本次研究中，采用分葉征聯合毛刺征對良惡性肺內孤立結節進行鑒別的時候，其準確率、特異度與敏感度較高。

綜上所述，高分辨CT征象檢查可以清晰明確的顯示肺內孤立結節的形態特點，其中毛刺征聯合分葉征可以為良惡性肺內孤立結節的診斷提供科學依據。