血管內支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤的療效分析

孫全凱

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112522）

顱內動脈瘤是由于顱內局部動脈血管異常改變產生的瘤樣突起，其破裂后致殘率和致死率都非常高，防止未破裂的動脈瘤破裂出血、破裂的動脈瘤再次破裂出血是治療動脈瘤的關鍵。血管內彈簧圈栓塞是微創治療動脈瘤的主要方法，但寬頸動脈瘤（瘤頸寬＞4 mm或者瘤體：瘤頸＜2 mm）瘤頸較寬，單純彈簧圈栓塞容易突進載瘤動脈或者從瘤腔中脫出，難以致密栓塞，術后復發率和再通率較高[1]。隨著血管內介入技術和材料的不斷改進，尤其是支架的應用，使顱內寬頸動脈瘤的微創治療取得了巨大進展。我科通過血管內支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年12月收治的37例寬頸動脈瘤患者37例為研究對象，其中男性16例，女性21例；年齡27～69歲，平均年齡（51.2±6.7）歲；破裂動脈瘤35例，按Hunt-Hess分級Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例，未破裂動脈瘤2例；前交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤7例，后交通動脈瘤9例，頸內動脈海綿竇段4例，頸內動脈眼動脈段2例，椎動脈顱內段3例，多發寬頸動脈瘤1例。

1.2 方法：所有患者均采用全身麻醉，全身肝素化。取右側股動脈為穿刺點，穿刺成功后置入6F導管鞘，先用造影管造影并三維重建，觀察載瘤動脈的走形和動脈瘤的形狀，測量載瘤動脈的直徑和動脈瘤的大小，選擇合適的支架和彈簧圈。在微導絲引導下將支架送到載瘤動脈遠端，再在微導絲引導下將彈簧圈導管前端送至動脈瘤中心至外緣1/3處，騎跨動脈瘤開口緩慢釋放支架[2]，將選擇好的彈簧圈依次填塞進動脈瘤，直至填塞致密，造影檢查填塞結果。術后要常規口服阿司匹林和波立維抗凝治療。

2 結果

填塞完畢后造影，Ⅰ級栓塞26例，Ⅱ級栓塞8例，Ⅲ級栓塞3例，有效栓塞率91.9%。

術中2例患者動脈瘤再次破裂出血，其中1例造影時發現對比劑外滲，1例微導絲穿出瘤體，彈簧圈栓塞后造影未見對比劑外滲，術后頭CT檢查示蛛網膜下腔出血增多，未見顱內血腫形成。1例患者術中造影見載瘤動脈血管遠端顯示不清，用替羅非班溶栓治療后血管再通。所有患者病情好轉后出院，無1例死亡病例。

術后隨訪1年，動脈瘤復發4例，1例再次血管內栓塞治療，3例未處理，失聯5例，術后1年動脈瘤復發率10.8%。

3 討 論

顱內動脈瘤是臨床常見的腦血管病，其發生可能與先天動脈發育異常、血流動力學改變、動脈壁粥樣硬化后血管彈力纖維斷裂消失、創傷等多種因素有關[3]。血管內彈簧圈栓塞術具有手術時間短，創傷小，術后恢復快等特點，是治療顱內動脈瘤科學、有效的手術方式。但由于寬頸動脈瘤形態特殊，單純彈簧圈栓塞不能達到致密栓塞的滿意效果，一直受到臨床的爭議，隨著支架材料的發展和技術的成熟，血管內支架輔助彈簧圈栓塞術治療寬頸動脈瘤效果越來越顯著。本組研究采用血管內支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈瘤術后即時有效栓塞率高達91.9%，術后1年隨訪復發率10.8%，臨床療效顯著。

支架的優點有：①支架的網眼僅有1 mm，能有效防止彈簧圈突出到載瘤動脈，使動脈瘤能夠致密填塞，減少瘤頸的殘留。本組研究中，所有患者都做到了動脈瘤致密填塞，無1例彈簧圈突進到載瘤動脈。但由于支架網眼小，一旦彈簧圈導管從瘤體脫出，將很難通過支架網眼將導管前端送到理想位置。②支架和載瘤動脈貼合后，血流流經此段動脈時，血管壁受到的沖擊剪切應力減小，改變了載瘤動脈的血流模式。③支架有良好的自膨性和支撐性，能重塑動脈瘤的形態，改變載瘤動脈的血流動力學，減少動脈瘤的術后復發[4-6]。

動脈瘤再次破裂出血和載瘤動脈血栓形成是術中常見的并發癥[7]，本組中術中動脈瘤破裂出血2例，載瘤動脈血栓形成1例，并發癥發生率8.1%。因此要盡量選擇柔軟的導絲和導管，并根據三維重建將導絲導管準確塑型，術中操作仔細輕柔，減少不必要的操作對血管的損傷。

綜上所述，血管內支架輔助彈簧圈栓塞術手術時間短、創傷小、安全性高、手術效果滿意，提高了微創治療寬頸動脈瘤的臨床效果。