化療患者PICC相關并發癥的預防及護理

張 蕾

（徐州醫科大學附屬醫院東院中西醫結合腫瘤內科，江蘇 徐州 221000）

PICC（peripherally inserted central catheters）是通過肘部表淺靜脈穿刺，將導管置入到上腔靜脈[1]。PICC廣泛應用于化療患者中，由于化療藥對血管刺激性較大，通過PICC可使化療藥輸注到上腔經脈后被迅速稀釋，降低了化療藥對周圍血管的刺激，而且PICC可以在血管中留置長達 1年的時間，避免因反復靜脈穿刺和藥物外滲對皮下組織造成損傷[2]。雖然，PICC具有諸多優點，但仍存在一定的并發癥。本研究以腫瘤患者為研究對象，對其PICC置管期間出現的并發癥進行預防及護理，取得了一定成效，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以我院腫瘤內科32例化療患者為研究對象，均采用PICC置管化療。其中，男18例，女14例；年齡45～77歲，平均（53.65±11.52）歲。

1.2 置管方法：首先，對患者的病情進行評估，介紹PICC置管的優點及可能的并發癥，簽署PICC置管術知情同意書。置管方法：備齊用物后，擺好體位，選擇合適的穿刺部位，消毒后穿刺置管，沿靜脈巡行至右胸鎖關節后向下至第 3 肋間，置管后行X線攝片確定導管位置。

2 PICC 置管過程中出現的并發癥及預防護理

2.1 機械性靜脈炎

2.1.1 原因：一般發生于置管后的2～3 d，與導管的機械性刺激血管壁有關。可能的原因有：①導管在血管中上行時速度過快損傷靜脈瓣；②選擇的導管與血管的粗細不相適應；③護理人員操作過于粗暴或反復穿刺血管所致；④肘部活動過多使導管過度刺激血管壁。

2.1.2 預防：①穿刺過程動作輕柔，緩慢插入導管，如遇阻力，不可強行插管，可推注生理鹽水同時插入導管；②選擇與血管粗細相一致的靜脈導管；③置管后24 h穿刺側肢體制動，3 d內減少活動。

2.1.3 處理：發生靜脈炎后，立即抬高患肢并制動，可采用50%硫酸鎂濕敷，3次/天，30分/次。如癥狀不緩解，則拔管，至靜脈炎癥狀消失再另選靜脈進行穿刺。

2.2 導管堵塞

2.2.1 原因：可由血栓堵塞導管所致，也可因輸入藥物所致，如輸入藥品為靜脈高營養液或刺激性較強藥液，藥液沉積于導管壁導致堵管。

2.2.2 預防：①加強導管維護，嚴格無菌操作。②掌握正確的封管方法。封管用肝素稀釋液進行正壓封管，邊推邊回退，以免血液回流凝固堵塞導管。③不可在置管側肢體進行測血壓、抽血等操作，避免導管扭曲打折。

2.2.3 處理：導管堵塞時，藥液不能正常滴入。首先，檢查導管是否扭曲。如果是回血凝固導致導管堵塞的話，可注入5000 U/mL的尿激酶1 mL，保留 20 min，然后再用生理鹽水沖管，如通暢可繼續使用，如仍然不通暢，則拔管重現選擇部位進行穿刺。

2.3 導管相關性感染

2.3.1 原因：導管相關性感染與無菌操作不嚴格、操作前皮膚消毒不徹底、導管維護不到位及患者免疫力低下有關。

2.3.2 預防：①穿刺后24 h消毒穿刺點1次，之后每周消毒1次，如出現穿刺點滲液、滲血應隨時消毒并更換敷料。②消毒時必須嚴格按無菌操作要求進行，兩個消毒棉球應由內向外消毒，消毒范圍大于透明貼的范圍，并做到順時針逆時針交替進行。③帶管出院的患者應教會患者自我護理，讓患者謹記一旦出現滲液、滲血等情況應立即消毒并更換敷貼，若導管脫出，囑患者不要自行回送，而是盡快回到醫院求助醫護人員。

2 3.3 處理：一旦發生感染，應根據患者的感染情況增加消毒次數，消毒后局部涂抹抗生素軟膏，必要時遵醫囑給予抗生素治療。如局部及全身癥狀加重，則應拔管并抽血進行細菌培訓查找病原菌。

2.4 導管脫出

2.4.1 原因：與碘伏未干進行固定、肢體出汗或沐浴導致貼膜黏度降低、穿刺側肢體活動過度等有關。

2.4.2 預防：①穿刺后待碘伏干透才可進行固定；②減少活動，以免出汗導致貼膜黏度降低；告知患者可以淋浴，但不能盆浴，淋浴前用塑料薄膜包住穿刺側肢體。

2.4.3 處理：發現導管脫出應及時處理，如脫出較少，體內導管超度超過25 cm，仍可以繼續置管，經過消毒固定后可繼續留置。

3 結果

本組32例患者中，均未發生機械性靜脈炎；有2例發生導管堵塞，1例經過處理恢復通暢，另1例拔管重新置管；有1 例發生導管相關感染，經處理后癥狀消失；有2例導管脫出，滑出長度均＜5 cm，經處理后順利完成周期化療。

4 小 結

PICC置管可有效減少靜脈穿刺次數，保護血管，減少患者的痛苦。因此，在化療患者中應用廣泛，一般化療需4～6個療程，化療患者常需要帶管回家，而如果導管護理不當極易出現各種并發癥而影響患者的治療，因此，提高護理人員的 PICC 置管技術、并發癥的預防和處理知識的掌握，重視患者的健康教育，延長導管的使用壽命是至關重要的。