優(yōu)質護理干預在白血病化療患者PICC置管后持續(xù)滲血防護中的應用

張 婧

（丹東市中心醫(yī)院血液內分泌科，遼寧 丹東 118000）

急性白血病屬于造血系統(tǒng)惡性增殖性腫瘤，化療藥物可通過殺滅白血病細胞而達到治療的目的。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已被廣泛用于急性白血病患者的化療中，可以長期留置，避免了靜脈反復穿刺而帶來的痛苦，但另一方面也可能引起穿刺處滲血發(fā)生[1]。本研究旨在探討優(yōu)質護理干預在白血病化療患者PICC置管后持續(xù)滲血防護中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2017年12月100急性白血病患者，年齡13～71（44.4±6.1）歲，急性淋巴細胞白血病74例，急性非淋巴細胞白血病26例，排除合并重要器官功能障礙、免疫疾病等患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組予常規(guī)護理，觀察組予優(yōu)質護理干預，包括：

1.2.1 心理調護：全程提供心理指導服務，密切關注患者的情緒變化，對于情緒有異的患者及時溝通疏導，注意心理疏導的方式方法，不能僅限于言語安慰與鼓勵，應為患者尋求更多的家庭社會支持，指導家屬多關心陪伴患者，對于家庭經濟有困難的患者可通過社會求助的方法為其排憂解難。

1.2.2 健康宣教：向患者及家屬解釋白血病、化療及PICC置管的相關知識，強調遵醫(yī)的重要性，幫助患者明白PICC的總體穿刺、置管率是較高的，知曉PICC穿刺點出血的危險因素，如血小板＜50×109/L、出凝血時間延長、肝功能不全等[2]，以及知曉靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥，為患者打好預防針，讓患者做好心理準備。

1.2.3 質量控制：我科所有PICC操作者都注冊3年以上，并在置管時由主管護師監(jiān)督與指導，所以穿刺、置管成功率高；另一方面也與采取一系列靜脈保護措施，減輕化療藥物對血管的損傷有。

1.3 觀察指標：比較兩組持續(xù)滲血的發(fā)生情況包括持續(xù)滲血發(fā)生率與滲血嚴重程評分，判定標準：0分：留置PICC后24 h內少量滲血；1分：持續(xù)2～3 d的少量滲血；2分：持續(xù)4～5 d的滲血；持續(xù)6 d以上的滲血[3]。并評價專項護理質量。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組持續(xù)滲血發(fā)生率、滲血嚴重程度比較：觀察組持續(xù)滲血發(fā)生率為8.0%（4/50），滲血嚴重程度評分為（0.94±0.14）分；對照組持續(xù)滲血發(fā)生率為30.0%（15/50），滲血嚴重程度評分為（1.55±0.57）分；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組專項護理質量比較：觀察組健康教育科學性（18.37±2.03）分、護理評估準確性（18.00±2.53）分、特殊護理適宜性特殊護理適宜性（19.11±1.78）分、護理措施到位性（18.81±2.06）分、心理支持有效性（18.59±1.22）分；對照組健康教育科學性（14.37±2.95）分、護理評估準確性（16.38±2.05）分、特殊護理適宜性（16.21±2.40）分、護理措施到位性（16.87±3.11）分、心理支持有效性（13.95±1.55）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性白血病患者多存在凝血功能障礙，所以在留置PICC后穿刺處容易發(fā)生滲血，進一步則可能引起靜脈炎等多種并發(fā)癥，往往需要拔管重置，不僅增加患者的痛苦，而且也會縮短導管的使用年限[4-6]。在當今社會經濟發(fā)展與人文建設的大背景下，醫(yī)療模式開始向“以人為本”轉變，護理質量是溝通醫(yī)護工作者與患者關系的最直接的橋梁，優(yōu)質護理干預逐漸流行開來，受到越來越多的患者的歡迎。本研究對觀察組患者實施了優(yōu)質護理干預，結果顯示，本組患者的持續(xù)滲血發(fā)生率較對照組明顯降低，滲血嚴重程度明顯減輕，同時專項護理質量明顯提高。可見，對優(yōu)質護理干預實施優(yōu)質護理，可有效提高護理質量，降低PICC置管后持續(xù)滲血的發(fā)生率。