骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征中的診斷價值分析

王瑞玥

（遼寧省撫順市礦務局總醫院病理科，遼寧 撫順 113008）

骨髓增生異常綜合征屬于克隆性造血干細胞腫瘤，特征是造血無效、血細胞減少同時可伴隨一系或多系骨髓病態發育性改變[1]。骨髓活檢組織病理在骨髓增生異常綜合征的診斷中具有重要作用，本研究分析了骨髓增生異常綜合征的骨髓活檢組織病理結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2017年8月60例骨髓增生異常綜合征患者作為病例組，均符合WHO診斷標準，其中男36例，女24例，年齡19～74歲，平均（71.11±7.04）歲，其中難治性貧血21例，難治性血小板減少癥16例，環形鐵粒幼細胞增多9例，難治性中性粒細胞減少癥8例。同時選擇同期40例健康人作為健康對照組，其中男27例，女13例，年齡20～72歲，平均（49.48±8.57）歲。

1.2 方法：使用一步法于受檢者的髂后上棘用骨髓活檢針取＞1cm的活檢塊，然后用Bouin液固定1 h，脫水、包埋、切片，然后用蘇木素-伊紅染色。在目鏡下部環隔上裝入網形測微器（10×10），計算每平方毫米面積內的肥大細胞數、巨核細胞數，并隨機選擇16個視野，觀察每個視野內100個點所擊中的目標，計算造血與脂肪組織面積的百分率。當造血組織面積＞90%為增生極度活躍，50%～89%為增生比較活躍；35%～49%為增生一般活躍；≤34%為增生減退，其中年滿60歲者，≤20%為增生減退[2]。

2 結果

病例組肥大細胞計數為（21.84±0.77）個/mm2、巨核細胞計數為（16.05±0.59）個/mm2、造血組織面積為（44.38±5.37）%；健康對照組肥大細胞計數為（9.11±0.64）個/mm2、巨核細胞計數為（10.59±0.84）個/mm2、造血組織面積為（53.47±3.12）%；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨髓增生異常綜合征屬于一種血液系統的異質性后天性克隆性疾病，具有向急性白血病轉化的高風險，其發病機制復雜，最新研究表明，受免疫攻擊、環境暴露、放化療、老齡等因素的影響，骨髓增生異常綜合征與骨髓微環境、體細胞突變、骨髓微環境及體細胞突變等有密不可分的關系[3]。流行病學調查顯示，骨髓增生異常綜合征在＜40歲的人群中的發病率約為0.14/10萬，而在70歲以上的人群中可達到30/10萬，而在80歲以上的人群中可進一步提高36/10萬，可見，高齡是該病的一個危險因素。歐洲共同體每年新發骨髓增生異常綜合征大約為2萬人，美國大約為1萬多人，而與歐美國家相比，亞洲國家的發病率更低，中國上海約為1.45/10萬[4]。由于患者多為老年人，而老年人由于基礎疾病及骨質疏松等原因，容易將骨髓增生異常綜合征的癥狀掩蓋，所以臨床醫師很容易誤診。

過去，骨髓活檢對于骨髓增生異常綜合征的診斷是沒有多少參考價值，因為石蠟切片經脫鈣后，會使造血細胞出現明顯的收縮，會影響不同系列血細胞形態的判斷。而隨著技術的不斷先進，骨髓活檢塑膠包埋新技術無需脫鈣，可精確判定不同系列血細胞的形態，從而受到日益的重視。目前，外周血染色、骨髓涂片及骨髓活檢已成為骨髓增生異常綜合征的診斷與分型的不可或缺的手段。如果少了骨髓活檢，那么是不能準確診斷出骨髓增生異常綜合征以及分型的。有研究表明，與骨髓涂片相比，骨髓活檢對骨髓增生程度的敏感度更高。

本研究結果顯示，病例組肥大細胞計數為（21.84±0.77）個/mm2、巨核細胞計數為（16.05±0.59）個/mm2，明顯較健康對照組增高。骨髓增生異常綜合征患者的肥大細胞計數增高，是癌前性免疫反應的征象。石蠟切片是無法反映出巨核系病態造血病理形態表現的，而通過骨髓活檢塑膠切片則可為骨髓增生異常綜合征提供重要的病理學診斷依據。骨髓活檢塑膠切片能夠精確地判定骨髓增生度，病例組的造血組織面積為（64.38±5.37）%。據報道顯示，在骨髓增生異常綜合征患者中，增生減退型骨髓增生異常綜合征患者的比例達到15%[5]。血細胞減少癥患者若缺少了骨髓活檢，那么將導致增生減退型骨髓增生異常綜合征亞型漏診。

綜上所述，骨髓活檢組織病理是骨髓增生異常綜合征比較可靠的診斷方法。