肋骨內固定術治療重度胸部外傷的療效觀察

胡廣男

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）胸外科，遼寧 營口 115007）

重度胸部外傷是一種十分嚴重的創傷類型，并且一般伴有肋骨骨折，患者骨折類型復雜，難以治療，對于程度較輕的胸部外傷推薦保守治療，但對于重度胸部外傷，雖然肋骨內固定術花銷較大，也會造成手術創傷，但效果較保守治療更穩定，可保證治療預后[1]。本研究對肋骨內固定術治療重度胸部外傷的臨床效果進行觀，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年5月至2017年5月收治的重度胸部外傷患者84例，根據醫師建議及患者選擇分成兩組，觀察組42例，其中男27例，女15例，年齡在23～71歲，平均年齡（45.1±7.7）歲，受傷至救治的時間1～70 h，平均受傷至救治的時間（33.6±11.2）h；致傷原因：高空墜落傷患者8例，擠壓傷患者4例，交通事故患者26例，其他原因患者4例；對照組42例，其中男28例，女14例，年齡在22～70歲，平均年齡（44.7±7.9）歲，受傷至救治的時間1～70 h，平均受傷至救治的時間（33.1±11.0）h；致傷原因：高空墜落傷患者7例，擠壓傷患者3例，交通事故患者27例，其他原因患者5例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：均行全麻，根據術前檢查，確定患者肋骨的骨折位置、肺部情況、胸腔情況，擬定手術方案，選擇最為合理的切口，需要探查骨折區域患者，在肋間做切口，若患者不需要探查骨折區域患者，則做縱行切口，沿著肌束的走形進行分離，直至肋骨的骨折區域，盡量減少肌肉離斷，注意止血處理，需保護肋間的血管神經及肋間肌。術中探查胸腔患者，若發現有肺挫裂傷、血氣胸、膈肌損傷、肺不張，需立即進行對癥處理。利用紗墊進行胸腔、肺臟保護。分離骨折區域，沿著肋骨將骨膜切開，剝離骨膜，牽開骨折斷端，給予復位處理，測量肋骨的寬度，選擇適合患者的記憶合金肋骨環保器進行肋骨骨折固定，根據情況進行胸腔閉式引流，術后給予抗生素，并根據情況進行吸氧支持。

1.2.2 對照組：對胸部進行胸帶外固定，若患者有血氣胸癥狀，進行胸腔閉式引流，采用呼吸機對患者進行吸氧支持，行化痰處理，避免呼吸道阻塞，給予抗生素，若患者有異樣，及時告知醫師處理。

1.3 觀察指標：采取視覺模擬評分法（VAS）對患者術前、后進行疼痛評估，疼痛由0分至10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，無法忍受。記錄兩組住院時間、疼痛緩解時間[2-3]。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后的VAS評分：觀察組治療前VAS評分（8.9±0.8）分，治療后VAS評分（4.0±0.2）分，對照組治療前VAS評分（9.0±0.6）分，治療后VAS評分（6.8±0.5）分，兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時間：觀察組住院時間（15.0±4.2）d，對照組住院時間（24.8±5.6）d，觀察組患者住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛緩解時間：觀察組疼痛緩解時間（2.4±0.3）d，對照組疼痛緩解時間（5.3±0.8）d，觀察組患者疼痛緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸部外傷是常見的暴力損傷，可由交通事故、壓砸等暴力損傷導致，除外傷外，絕大部分重度胸部外傷患者還伴有程度不一的肋骨骨折，會對患者正常生活造成嚴重的影響，需要適宜的治療，目前臨床治療胸部外傷的方法分為保守治療和手術治療[4-5]。由于手術治療成本更高，并且會帶來手術創傷，采用保守治療外固定對于程度較輕的胸部外傷是較為理想的選擇，但對于較為嚴重的胸部外傷難以收到理想的治療效果，重度胸部外傷采用保守治療不僅恢復時間長，還可能影響患者預后，因此對于重度胸部外傷患者一般需要采用手術治療[6]。

肋骨內固定術是治療胸部外傷的常用術式，以往認為，手術會造成額外的創傷，對患者的康復不利，而目前肋骨內固定術技術已經較為成熟[7-8]，經過多年的發展，減少了手術創傷，并且改良了手術效果，本研究結果中顯示，觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，VAS評分是評價疼痛的客觀指標，說明手術可更有效的緩解術后疼痛，并且觀察組疼痛緩解時間較對照組更短，證實手術可在短時間內緩解患者疼痛，提高了患者術后生活質量。同時，保守治療患者需要住院較長時間，而目前的微創術式造成的創傷小，術后恢復也相對較快，因此縮短了住院時間，本研究結果中，觀察組患者住院時間也較對照組更短，從總體上來說，雖然手術會增加患者花銷，并且造成手術創傷，但對于重度胸部外傷患者明顯更加適合，各方面均較保守治療更為優秀。

綜上所述，重度胸部外傷一般需要采取肋骨內固定治療，造成的創傷較小，并且可收到滿意的治療效果，可提高患者生活質量，緩解患者疼痛，并且促進骨折愈合，具有較高的臨床價值。