醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭中的作用機制及療效分析

梁金芝

（遼寧營口市中西醫結合醫院（營口經濟技術開發區第二人民醫院），遼寧 營口 115009）

心力衰竭指因心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等因素致使心肌受損，造成心肌結構和心功能受損，削弱心室泵血或充盈功能，慢性心力衰竭指患者持續出現心力衰竭問題，患者多伴有呼吸困難、體液潴留、乏力、腹部或腿部水腫癥狀，可通過心電圖或胸部X線片檢查確診，臨床醫療以利尿、強心、擴血管等措施為主，借助藥物改善衰竭心臟生物學性質[1]。隨著我國人口老齡化形勢日漸嚴峻，慢性心力衰竭患者隨之增多，因其身體功能退化加之常合并其他疾病，易增加治療難度，影響療效。醛固酮拮抗劑具有多種病理生理作用，可引發中樞性高血壓、加速內皮損傷、降低心率變異、損害纖維蛋白溶解系統，臨床研究發現醛固酮拮抗劑螺內酯可降低充血性心理衰竭患者病死率，改善心功能，在治療慢性心力衰竭中具有極佳療效，被部分醫者應用于臨床醫療中[2]。本文旨在分析醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭中的作用機制及療效，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的慢性心力衰竭患者中選取84例作為研究對象，隨機分為兩組，每組42例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男24例，女18例；年齡45～71歲，平均（56.3±3.4）歲；病程0.5～12年，平均（5.6±0.7）年。對照組男26例，女16例；年齡41～74歲，平均（56.1±3.3）歲；病程0.6～11年，平均（5.5±0.6）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合慢性心力衰竭臨床診斷標準；經心電圖和胸部X線片檢查確診；事先未服用醛固酮拮抗劑。排除標準：藥物過敏；高鉀血癥患者；肝腎功能不全；惡性腫瘤；精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法：兩組患者均接受半年常規藥物治療，血管緊張素轉換酶抑制劑-馬來酸依那普利片（國藥準字H20083405，2008-05-22；上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司）5～10 mg/d，1～2次/天，口服；β-受體阻滯劑-阿替洛爾片（國藥準字H44021323，2010-09-30；阿特維斯（佛山）制藥有限公司）起始劑量6.25～12.5毫克/次，2次/天，可根據病情調整劑量，耐受量可增至50～200 mg，口服；血管平滑肌擴張藥-硝酸甘油片（國藥準字H22021894，2010-11-29；長春益腎康生物制藥有限公司）0.25～0.5毫克/次，舌下含服，每5 min可重復含服0.5 mg，15 min內藥量不得超過1.5 mg；利尿劑-氫氯噻嗪片（國藥準字H44020751，2010-09-27；廣東華南藥業集團有限公司）25～50毫克/次，1～2次/天，每周連服3～5 d。研究組在此基礎上加服螺內酯片（國藥準字H13022194，2010-09-08；張家口云峰藥業有限公司）2毫克/次，2次/天，連服半年。

1.3 觀察指標。臨床療效：顯效，患者呼吸困難、心悸、體液潴留及乏力癥狀完全消失，心功能恢復正常；有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效，患者病情有惡化傾向。治療后組織患者進行心功能檢查（左心室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑）；治療期間比較兩組患者不良反應發生情況（頭痛、行走不協調、惡心嘔吐、水電解質紊亂、過敏）。

1.4 統計學處理：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（）、（%）表示計量和計數資料，用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：研究組治療總有效率為95.2%，顯效15例、有效25例、無效2例；對照組總有效率78.6%，顯效14例、有效19例、無效9例，差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 臨床指標：治療后研究組左心室射血分數、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑各項指標分別為（52.1±3.2）%、（42.9±3.5）mm、（31.2±3.1）mm均優于對照組（47.2±3.4）%、（46.5±3.5）mm、（34.6±4.2）mm，有統計學意義（t=6.801，P=0.000；t=4.714，P=0.000；t=4.221，P=0.000）。

2.3 不良反應：治療期間研究組患者不良反應發生率為14.3%，其中頭痛1例、行動不協調1例、惡心嘔吐2例；對照組不良反應發生率為9.5%，惡心嘔吐1例、水電解質紊亂2例、過敏1例，組間數據無統計學意義（χ2=0.454，P=0.500）。

3 討 論

心力衰竭（heart failure）指因心臟收縮功能和舒張功能出現障礙，無法將靜脈回心血量充分排除心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統灌注不足引發的心臟循環障礙癥候群，多數患者是因左心力衰竭竭引發，醫者根據其病情發展速度將其分為急性和慢性兩種，臨床以慢性居多，患者會出現呼吸困難、咳嗽、咳血、乏力、失眠等癥狀，當前臨床醫療多以神經內分泌抑制劑為長期、修復性治療方案，常規藥物治療雖可改善臨床癥狀，糾正貧血、水電解質紊亂及酸堿平衡問題，但療效不甚理想[3-4]。隨著臨床研究的深入醫者發現醛固酮拮抗劑螺內酯在慢性心力衰竭治療中有極佳療效，螺內酯作為人工合成甾體化合物，是一種抵消利尿劑，其結構與醛固酮相似，可與醛固酮競爭結合，阻斷醛固酮受體復合物生成，減少心肌纖維化，進而改善心肌受損問題，本次研究結果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率高于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），即慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用螺內酯片療效顯著，該藥口服吸收好，生物利用度高達90%，其血漿蛋白結合率在90%以上，但有學者在研究中指出男性患者服用會出現乳房增生和乳腺疼痛問題，因此醫者需加大研究力度，科學分析藥物成分及作用機制，在保證藥效的同時提高用藥安全性[5-6]。總之，醛固酮拮抗劑螺內酯治療慢性心力衰竭療效佳、安全性高，可臨床推廣應用。