阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎的臨床效果

李鐵英

（遼寧省撫順市職業病防治院，遼寧 撫順 113001）

CAP（社區獲得性肺炎）是指院外由于各種致病菌感染所引起的肺部炎癥，支原體、衣原體、病毒、細菌是臨床上常見的致病菌[1]。CAP患者主要表現為咳嗽，常伴有胸痛、咳痰等癥狀，發病早期還會出現不同程度的流涕、鼻塞等[2]。隨著人口老齡化加快以及耐藥細菌的增加，該病發病率呈逐年升高的趨勢。本研究中對67例患者采用阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療后，治療效果較為理想，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2017年9月收治的134例CAP患者，按照治療藥物不同將其分為對照組和觀察組。對照組67例，男36例，女31例，年齡20～65歲，平均年齡（35.79±4.31）歲，中學學歷29例，專科及以上學歷38例；觀察組67例，男37例，女30例，年齡21～68歲，平均年齡（36.79±4.13）歲，中學學歷28例，專科及以上學歷39例。所有患者均符合社區獲得性肺炎相關診斷標準，發病后均為使用其他藥物治療，對本次研究均知情。排除近3個月內有嚴重感染病史以及合并慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統惡性腫瘤、特發性肺纖維化等疾病者。對比兩組年齡、性別、文化程度等資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：患者入院后均給予吸氧、霧化祛痰、穩定電解質等常規對癥治療。對照組再次基礎上應用阿奇霉素（廣東星昊藥業有限公司，國藥準字H20066439，規格0.125 g）治療，方法：將0.5 g阿奇霉素注射液稀釋于500 mL 0.9%氯化鈉中稀釋后靜脈滴注，1次/天，3～5 d后改為口服阿奇霉素片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000477），0.125克/次，1次/天。觀察組在對照組基礎上加用左氧氟沙星（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20074166），0.4 g左氧氟沙星注射液加入到0.9%氯化鈉500 mL中進行靜脈滴注，1次/天，5～7 d后停藥。

1.3 評價指標。痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，CT顯示病灶完全吸收；顯效：體征及臨床癥狀大部分消失，CT顯示肺部病灶顯著吸收；有效：患者癥狀及體征得到一定改善，肺部病灶有所吸收；無效：治療3d 后，患者臨床體征及癥狀無改善甚至加重，CT顯示病灶未吸收。同時記錄兩組臨床癥狀消失時間以及不良反應發生率。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為94.03%（63/67）顯著高于對照組80.59%（54/67）（χ2＝5.457，P＝0.019）；觀察組癥狀消失時間平均（5.02±1.36）d明顯短于對照組（7.35±1.79）d（t＝8.484，P＝0.000）；觀察組不良反應發生率為2.98%（2/67）明顯低于對照組13.43%（9/67）（χ2＝4.853，P＝0.028）。觀察組上述方面均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

引起CAP的主要病菌主要為肺炎支原體、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌、嗜肺軍團菌以及流感嗜血桿菌等，而其中由肺炎鏈球菌引起的CAP約占50%以上[3]。近年來，隨著廣譜抗生素的濫用現象越來越嚴重，其他原因引起的CAP發病率也逐漸提高，細菌耐藥性逐漸增加，使用一般的抗生素治療CAP已無多大成效，為治療該病增加了困難。

左氧氟沙星是一種新氟喹諾酮類抗菌藥物，具有較強的殺菌效果，而且左氧氟沙星很難被肝腎代謝，可維持高水平的血藥濃度，支氣管上皮覆蓋液以及肺巨噬細胞中的血藥濃度高于血清，從而確保到達兩肺的藥物濃度較高，有效殺死細菌[4-5]。相關研究表明左氧氟沙星的耐藥率低于阿奇霉素和青霉素的耐藥率，藥效更強。阿奇霉素則是第三代大環內酯類藥物，能抑制白蛋白合成，穿透能力較高，聚集到肺巨噬細胞中并在到達病灶處時釋放從而殺菌。本研究中觀察組治療總有效率、不良反應發生率以及癥狀消失時間均優于對照組（P＜0.05），我們認為與左氧氟沙星具有較強的殺菌作用、可維持高水平血藥濃度、耐藥率低等特點有關。

綜上所述，應用阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎能有效清除病灶，縮短癥狀消失時間，不良反應少，值得推廣。