觀察急診應用胺碘酮治療快速型心律失常的臨床效果

蘭 婷

（山東省威海市中心醫院，山東 威海 264400）

快速型心律失常是一種臨床常見病、多發病，同時也是心內科醫師需要緊急處理的急癥[1]。患者的表現包括心房撲動、纖顫、室上性心律失常。臨床用藥應當全面考慮到藥物的有效性及安全性，我科在治療快速型心律失常患者時應用胺碘酮，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究自2014年1月至2016年12月，納入88例快速型心律失?；颊撸颊呔显\斷標準，經影像學檢查確診。納入患者中無嚴重的電解質紊亂、房室傳導阻滯等并發癥，并無其他系統嚴重合并癥，全部患者簽署了知情同意書，以隨機數字表法進行分組。對照組：44例，男26例，女18例；年齡43～70歲，平均（60.0±4.0）歲。觀察組：44例，男25例，女19例；年齡42～71歲，平均（61.0±4.0）歲。2組的一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組患者常規應用普羅帕酮（生產廠商：南京白敬宇制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H3024070）治療，口服，每次100～200 mg，每次用藥間隔8 h，如果服藥后效果不佳，則逐漸增加劑量，但每24 h最高藥量不得超過900 mg。

觀察組患者應用胺碘酮（生產廠商：珠海潤都制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20045108）治療，靜脈注射，首劑靜注負荷量為75～150 mg，采用適量生理鹽水稀釋，5 min內注射完；維持靜滴速率為1.0～1.5 mg/min，若效果不佳，則間隔15～30 min之后，追加75～150 mg負荷量2～3次，但每24 h最高藥物劑量不得超過900 mg。

1.3 觀察和評定指標：2組均以7 d為1個療程，記錄治療期間患者出現的不良反應。并在療程結束后對比2組治療的臨床效果，統計2組治療的總有效率。依據心律失常癥狀控制情況將臨床效果分為顯效（心律失常顯著消失、早搏減少≥90%）、好轉（心律失常發作持續時間降低，間隔期增長，早搏減少≥50%）、無效（未達前述標準或病情惡化）。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法：將臨床計數資料以%表示，并錄入SPSS19.0軟件，組間經χ2檢驗，若P＜0.05，提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應：治療期間，觀察組患者出現頭痛、失眠等神經系統癥狀者3例、出現惡心、納差等消化系統癥狀者3例、出現房室傳導阻滯者1例（1度），不良反應發生率為15.91%（7/44）；對照組患者出現竇緩者4例、出現頭昏者2例，不良反應發生率為13.64%（6/44），2組患者出現的藥物反應經減少藥量或停藥后恢復正常，治療期間均未出現嚴重的藥物不良反應，發生率組間對比，χ2=0.09，P＞0.05，差異不具有統計學意義。。

2.2 臨床效果：療程結束后，觀察組患者顯效者18例、好轉者22例、無效者4例，治療總有效率為90.91%（40/44）；對照組患者顯效者12例、好轉者18例、無效者14例，治療總有效率為68.18%（30/44）。2組總有效率對比，χ2=6.98，P＜0.01，差異具有統計學意義。

3 討 論

快速型心律失常是急診常見病，該病的發病因素主要為患者機體心臟舒張期縮短、心率加快、血流動力學紊亂。這些因素的共同作用引發機體心肌缺血，造成不同癥狀和血流動力學障礙，危害患者的身心健康與生活質量。

普羅帕酮是心律失常常規治療用藥。是一種廣譜、高效的膜抑制性抗心律失常藥物，具有競爭性β受體阻滯和膜穩定作用，具有抑制鈉離子內流、延長動作電位和有效不應期、降低心肌興奮性、延長傳導的作用。臨床應用表明，口服普羅帕酮吸收良好。但藥物的血藥濃度因患者個體會出現較大差異，且與劑量不成比例增加[2]。因此用藥需要個體化。

胺碘酮是III類抗心律失常藥物。藥理學研究指出，胺碘酮具有輕度I類和IV類抗心律失常藥物的性質，并且具有輕度的非競爭性α、β受體阻滯作用[3]。此外，藥物還具有減輕外周血管阻力、擴張冠狀血管的作用，這些效用使得胺碘酮成為一種廣譜的抗心律失常藥物?？焖傩托穆墒С；颊哂盟幒?，能夠抑制房室結和其交界處的自律性，減緩房室、房室旁路傳導，延長心房、心室肌的動作電位和有效不應期，延長旁路的逆向不應期和前向不應期。根據研究結果，本組患者及應用胺碘酮治療，總有效率達90.91%，明顯高于對照組的68.18%，提示胺碘酮治療治療快速型心律失常具有良好的有效性。

胺碘酮是嚴重心率失常的常用治療藥物，但應用胺碘酮治療快速型心律失常曾一度受到懷疑。主要是因為用藥后具有肺毒性，有可能誘發甲狀腺功能障礙[4]。近年來，隨著藥理學研究和臨床試驗的證明，發現胺碘酮治療的不良反應發生率較低，但在用藥治療期間應當注意保持患者電解質、血鎂平衡、維持Qtc正常，如果出現異常，應當及時減少藥量，必要時停藥。在本次研究中，僅1例患者出現輕度的房室傳導阻滯，而不良反應的發生率與對照組無明顯差異。提示應用胺碘酮治療快速型心律失常具有良好的安全性。

綜上所述，應用胺碘酮治療快速型心律失常有效、安全，值得推廣。