優質護理干預對肝硬化并上消化道出血的效果評價

馬煒煒

（丹東市傳染病醫院肝二三病科，遼寧 丹東 118000）

上消化道出血是晚期肝硬化并發癥中的急癥，文獻顯示，由其引起的病死率約達到10%～14%[1]。有效的護理措施不僅有助于急性上消化道出血的搶救，也有益于緩解肝硬化的癥狀，對改善患者的預后有重要意義。我院采用優質護理干預，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年10月80例肝硬化并上消化道出血患者，均存在黑便、嘔血，可伴貧血、消瘦等臨床癥狀，排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者，其中男39例，女41例，年齡47～77歲，平均年齡（61.44±5.73）歲，隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組40例接受常規護理，主要為根長病情、預防并發癥及一般宣教等。觀察組40例接受優質護理，具體為：①認真細致觀察病情：密切觀察患者的臨床癥狀改變，注意嘔吐物與大便的顏色，每隔2 h測定一次血壓、脈搏，定期檢查肝功能。主動積極地配合醫師進行診治，備好止血藥、生長抑素、血袋、吸氧設備等，好急救準備。②注意防范并發癥發生：肝硬化并上消化道出血的并發癥多，其中休克、肝性腦病是比較常見且嚴重的并發癥，要重點進行防范。研究表明，出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質攝入過量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險因素[2]，應注意規避這些可能誘發肝性腦病的因素。一旦發生患者有行為失常、定向力障礙等，應警惕肝性腦病的發生。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現時，應警惕休克的發生。應立即報告主治醫師，對癥治療。輸液時要選擇條件好的血管，針頭應較粗，快速大量輸入液體時應對液體進行加溫，以減少不良反應。③合理飲食指導：優化肝硬化并上消化道出血患者的飲食對于促進患者康復十分重要，無出血或出血少的患者應食用清淡的適溫流食，在出血期不可進食水，待止血后方可進食清淡營養豐富的流食，之后逐步過渡為正常的飲食，不吃粗糙、堅硬的食物，多食新鮮的蔬菜水果。考慮到夜間是消化道出血的好發時段，所以要加強患者的晚餐飲食指導，并加強巡視。對于并發肝性腦病的患者應限制蛋白質的攝入，待病情好轉后可酌情添加蛋白質食物，最好是植物蛋白。④加強心理護理，做好健康宣教：肝硬化并上消化道出血患者病情嚴重，經濟負擔沉重，心理壓力大。保持良好的心理狀態對于疾病的康復十分重要，應積極與患者溝通，開導患者，從而改善患者的心態，提高其遵醫行為。主動對患者進行健康教育，讓其對自身疾病有一個正確的認識。指導患者合理安排生活，養成良好的生活習慣，努力調整自身情緒，遵醫用藥，避免危險因素，病情穩定后應進行適當的體育鍛煉，合理安全作息時間，避免勞累過度。防止便秘，不可用力排便，以免引起血壓增高而導致出血。

1.3 觀察指標：①護理效果評價：顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復或明顯改善；臨床癥狀好轉，肝功能有所恢復為有效；臨床癥狀與肝功能無明顯好轉或復發為無效[3]。②記錄出血次數、止血時間、住院時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較：觀察組顯效為26例（65.0%），有效為13例（32.5%），無效1例（2.5%），總有效為39例（97.5%）；對照組顯效為16例（40.0%），有效為15例（37.5%），無效9例（22.5%），總有效為31例（77.5%）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血次數、止血時間、住院時間比較：觀察組出血次數為（1.19±0.64）次、止血時間為（2.05±0.95）h、住院時間為（13.21±4.88）d；對照組出血次數為（2.38±0.50）次、止血時間為（4.57±1.22）h、住院時間為（19.67±5.92）d，觀察組出血次數、止血時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

合理、精細、舒適的護理干預可直接影響肝硬化合并上消化道出血患者的治療結局。目前，優質護理已在各大小醫院捏廣泛開展，它對于夯實醫院的護理服務質量具有重要作用。肝硬化并發上消化道出血可影響到患者的生命，容易引起患者的恐懼、緊張心理，加上經濟負擔中，部分患者可能一蹶不振，不配合醫護人員的診治工作。加強優質護理，擴展了對患者關懷的層面，可使患者得到更多的支持，能夠增加患者的信任，提高患者治療信心，從而有助于提高治療的效果，縮短治療時間，促進患者更快出院，減輕患者的經濟負擔，最大程度地改善患者的身心舒適度。總之，優質護理值得積極推廣與應用。