針刺結合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的療效觀察

魏艷麗

（凌源市中醫院 康復科，遼寧 凌源 122500）

腦卒中是現代社會中老年人的常發腦血管病，具有較高的病死率，即使幸存者也多遺留半身不遂、口眼歪斜、肢體痙攣、言語、吞咽功能障礙及精神情緒改變等后遺癥。在腦卒中康復期的早期，稍高的肌張力有利于肢體運動功能的恢復，但過高則會導致肢體無法隨意運動，并引起關節攣縮、疼痛等[1]。常規的康復訓練對腦卒中后肢體痙攣的作用有限，腦卒中后肢體痙攣相當于中醫中的“痙證”“筋病”，近年針刺治療在腦卒中后遺癥的治療領域中逐漸興起。本研究結合針刺治療，獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年3月至2017年10月我院收治的90例腦卒中后肢體痙攣患者，納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診；②首發腦卒中，發病時間為2周～5個月內；③上肢屈肌、下肢伸肌存在較嚴重的痙攣；④血壓穩定；⑤無心、肝、腎等其他臟器疾病。其中男性患者57例，女性患者33例，年齡49～71歲，平均年齡（57.18±5.19）歲，隨機分為觀察組與對照組各45例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組僅接受常規的康復訓練，包括早期臥位抗痙攣體位、關節的被動活動、坐位平衡訓練、起坐訓練、步行訓練、牽張訓練、夾板固定等，每天訓練1次，每次40 min左右。觀察組在其基礎上針刺治療：局部消毒后，針刺督脈、華佗夾脊穴，可配合曲池、足三里、肩髃、環跳、昆侖、合谷等穴，采取捻轉平補平瀉手法，留針0.5 h，每天針刺1次。兩組均連續治療6周。

1.3 觀察指標：分別在治療前后，采用臨床痙攣指數（CSI）[2]和Ashworth評分（MAS）[3]標準進行評價，CSI包括肌張力、腱反射、陣攣，得分越高，表示痙攣的程度約嚴重。MAS分為4個等級，包括0級（0分）、Ⅰ級（1～2分）、Ⅱ級（3分）、Ⅳ級（5分），得分越高，表示肌張力增加越嚴重。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，觀察組MAS得分為（3.07±0.75）分、CSI得分為（12.11±3.15）分，對照組MAS得分為（3.10±0.95）分、CSI得分為（12.97±3.53）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MAS得分為（1.79±0.80）分、CSI得分為（7.55±2.14）分，對照組MAS得分為（1.79±0.69）分、CSI得分（9.27±2.87）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后高級中樞神經受損，患者在康復過程中，會由軟癱期轉為痙攣期，主要表現為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，同時出現運動、協調障礙，而異常的運動模式主要受關節周圍的收縮肌與拮抗肌的肌張力及其平衡的影響[4]。康復訓練主要通過基礎訓練。牽張訓練、夾板固定等途徑減小痙攣肌肉的肌張力，協調肌群間的肌張力平衡，從而改善肢體痙攣，恢復正常的運動模式，是治療腦卒中后肢體痙攣的不可或缺的環節。腦卒中后肢體痙攣相當于中醫中的“痙證”““筋病”，病因病機主要與腦絡閉阻，陰陽失衡，氣血紊亂，無以濡養筋絡有關。近年隨著人們對中醫特色療法的崇尚，針刺治療在腦卒中后遺癥的治療領域中逐漸興起。研究表明，針刺相應的穴位，對機體的血液流變學以及神經電生理均會產生一定的影響，能夠通絡化瘀，有助于改善腦血液循環。此外，還能通過調節腦脊液中的微環境產生慢抑制性突觸后電位與突觸抑制，改善痙攣的程度[5]。中醫認為，腦為“元神之府”，而督脈具有醒腦開竅、調節身陰陽經脈氣血的作用。有報道顯示，針刺督脈治療腦卒中后肢體痙攣比針刺手足三陽經穴更有效。華佗夾脊穴具有調神通絡、調整陰陽、醒腦開竅的作用。本研究采取了針刺，主要選取督脈、華佗夾脊穴，并配合曲池、足三里等常用的穴位，結果顯示，治療后，觀察組MAS得分與CSI得分明顯下降，明顯低于對照組的得分，觀察組的肢體痙攣狀態較對照組得到更好的改善。

綜上所述，對于腦卒中后肢體痙攣患者，采用康復訓練結合針刺的方法較單純康復訓練可更有效地改善肢體痙攣狀態。