宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道填塞在產后出血中聯合應用的價值

翟 麗

（海城市中醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

產后出血指的是胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL，大多數發生在分娩后2 h內。產后出血的發病原因多為宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷等，是我國孕產婦死亡的第一大原因[1]。產后出血必須及時進行治療，否則將威脅患者生命安全。本文選取我院2015年1月至2016年1月收治的80例產后出血患者，隨機分為治療組與對照組，對照組患者接受宮頸鉗夾及陰道填塞治療方式，治療組患者在對照組基礎上接受宮腔水囊壓迫治療，觀察比對兩組患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年1月收治的80例產后出血患者，均經過超聲、實驗室檢查確診為，排除嚴重肝腎功能障礙、血常規異常、嚴重心血管疾病、糖尿病患者。80例患者中，年齡21～37歲，平均年齡31.8±1.5歲。按照隨機數字對照法分為對照組和研究組各40例。對照組采用宮頸鉗夾及陰道填塞治療，年齡22～37歲，平均年齡（30.56±3.89）歲；孕周30～38周，平均（34.87±1.25）周；孕次1～3次，平均（1.23±0.44）次。研究組在對照組基礎上接受宮腔水囊壓迫治療，年齡21～36歲，平均年齡（31.56±3.51）歲；孕周30～39周，平均（34.69±1.33）周；孕次1～3次，平均（1.24±0.43）次。兩組患者的年齡，孕周，孕次，病情等無顯著統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均進行連續硬膜外麻醉，在子宮下段實施橫切口剖宮產術，對照組采用陰道紗條填塞治療，把鹽水紗條從橫切口處放入陰道內，將紗布折疊填充于陰道內，不能留下空隙，填塞完畢后觀察出血情況，若無活動性出血情況則閉合切口。同時用卵圓鉗鉗夾宮頸和子宮下端前后壁。

研究組患者進行宮腔水囊壓迫止血，自制水囊一個，用乳膠手套一只，在手指根部用絲線結扎后翻轉成囊，將其與16號導尿管連接，在手套口緣約2 cm處結扎，松緊要適中，以不漏氣但不影響進出水為宜。選取適合的導尿管后向管內注入1 mL氣體，確認導管無漏氣現象后將氣體從中抽出，將導尿管球囊塞進子宮底部，另一端從子宮下段塞入陰道外口，向管內注入約80 mL生理鹽水，將宮腔充滿后感覺到推注壓力時縫合子宮切口，將集尿袋與導尿管另一端連接，統計出血量[2]。

1.3 效果評價。顯效：治療結束后子宮收縮明顯好轉，陰道流血明顯減少，不會造成產后出血。有效：子宮收縮有所好轉，陰道流血有所減少，仍能造成產后出血。無效：子宮收縮無好轉，出現產后出血。

1.4 觀察指標。產后出血標準為：陰道分娩24 h內出血量＞500 mL，剖宮產24 h內出血量＞1000 mL。出血量計算方法為稱重法，分娩前將重產包、手術包、衛生巾等進行稱重，產后再稱1次，兩次的結果之差按血液比重1.05換算為mL[3]。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用方差檢驗。P＜0.05為具有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：對照組中顯效15例（37.5%），有效11例（27.5%），無效14例（35.0%），總有效率65.0%。研究組中顯效26例（65.0%），有效14例（35.0%），無效0（0），總有效率100.0%。研究組臨床療效顯著優于對照組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者治療后止血時間、出血量對比。研究組止血時間（18.2±5.7）min；出血量（mL）：產后15 min為（230.4±11.5）、產后30 min為（251.2±10.5）、產后2 h為（278.3±12.4）、產后24 h為（287.3±17.2）；對照組止血時間（30.1±10.5）min；出血量（mL）：產后15 min為（384.7±13.4）、產后30 min為（438.4±12.5）、產后2 h為（487.5±18.5）、產后24 h為（493.1±25.1）。研究組的止血時間、出血量均低于對照組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

產后出血是產婦死亡的主要原因，同時增加了子宮切除、凝血功能障礙等危險因素發生率。隨著人工流產率等的上升，產后出血仍然處在增長態勢。該病一般常見于產次較多的育齡婦女中，產后出血必須立刻進行止血治療，常見的治療方法有陰道紗條填塞、宮頸鉗夾和水囊壓迫3種。宮頸鉗夾是遠離是關閉開放的血管，適用于乏力性產后出血[4]。紗條填塞和水囊壓迫方法的止血機制相同，都是通過刺激子宮體感受器后興奮大腦皮質達到提高子宮收縮力的目的，同時還能夠對胎盤剝離面進行壓迫，由于孕婦血液是高凝狀態，所以壓迫后可以形成血栓從而達到止血作用。水囊壓迫止血的優點在于宮壁受力是均勻的，不會出現紗條填塞造成的宮角存在空隙問題，避免了隱匿性出血風險[5]，另外，水囊有可塑性，相比紗條填塞而言不會影響宮體的自律性收縮功能。當壓力不足時，視陰道出血情況而酌情增加生理鹽水的注入量。

本次研究結果顯示，研究組臨床療效顯著優于對照組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。研究組的止血時間、出血量均低于對照組，差異具有顯著統計學意義，P＜0.05。綜上所述，產后出血應用宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道填塞治療的臨床效果理想，安全可行，適于臨床推廣應用。