探討i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中應用的臨床效果

王冬梅 董新春

（遼寧省朝陽二三四醫麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

氣管插管的麻醉方法更難操作。工作人員經常因為小錯誤而錯誤地將導管插入食管。若在短時間內不能有效處理，則會直接導致患者死亡。此外，氣管插管的一次性成功率也很低，容易出現并發癥。i-gel的喉罩麻醉屬于新型，不需要的充氣囊食管引流喉罩[1]，能降低氣道阻塞的概率，已廣泛應用于臨床。本研究主要對i-gel喉罩麻醉的臨床效果以及不良反應的發生進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2015年3月至2017年3月在122例我院進行下肢骨科手術的老年患者，隨機抽取各61例，設為研究和參照兩組，研究組34例男性，27例女性，患者年齡60～85歲，平均年齡（73.12±6.31）歲；參照組31例男性，30例女性，患者年齡60～85歲，平均年齡（75.38±6.47）歲，兩組的患者在年齡以及性別上可比（P＞0.05），本次研究中的所有患者均已經簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準了本次實驗，納入標準：所有患者均符合下肢骨科手術的診斷標準；排除標準：患有嚴重器官臟器障礙以及患有嚴重精神性疾病等。

1.2 研究方法：研究組為i-gel喉罩麻醉：患者使用平臥的姿勢，向后傾斜到頭部并完全張開嘴。喉罩的側面和前端涂上2%鹽酸利多卡因凝膠。右手維持通氣管近端，喉罩沿腭咽曲線放置。當患者的咽部有阻力后，停止。在患者的兩個肺聽診后有對稱的呼吸聲音。胸部起伏得很好。引流管和咽部沒有滲漏。正常的波動圖顯示是成功的[2]。

參照組為氣管插管麻醉：患者進行靜脈麻醉后，根據喉鏡的指引，將氣管導管放入氣管中，尤其注意不要將導管誤放到患者的食管中[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術后心率、平均動脈壓和血氧飽和度的變化。分析出現不良反應。

1.4 統計學處理：不良反應的人數和概率用n%表示，采用卡方檢驗，手術后心率、血壓和血氧飽和度的變化均用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為試驗存在統計學差異。

2 結果

2.1 臨床指標分析：研究組患者手術后心率（74.13±10.28）次/分、平均動脈壓（76.32±5.31）mm Hg和血氧飽和度（96.12±4.19）%，參照組患者手術后心率（85.31±9.62）次/分、平均動脈壓（90.05±8.34）mm Hg和血氧飽和度（95.67±5.37）%，研究組的心率和平均動脈壓水平優于參照組，結果有統計學意義（P＜0.05，t=6.2020和t=10.8461），血氧飽和度無差異（P＞0.05，t=0.5160）。

2.2 不良反應發生概率：對兩組患者手術后發生不良反應的人數和概率進行比較，研究組有7人（11.48%）發生不良反應明顯低于參照組25人（40.98%），且結果顯示有統計學差異（P＜0.05，χ2=13.7250）。

3 討 論

老年人由于年齡問題各機能退化，經常會發生下肢受傷骨折的情況，因此需要進行下肢外科手術，而手術時需要進行全身麻醉，常用的方法為氣管插管，但由于其操作困難，容易發生不良反應，因此喉罩的麻醉方法，迅速發展，并被臨床廣泛應用。

本次研究中，對i-gel喉罩麻醉的效果進行分析，研究表明i-gel喉罩麻醉手術心率和平均動脈壓水平優于氣管插管麻醉，發生不良反應明顯低于氣管插管麻醉，兩種方法血氧飽和度沒有明顯差異。主要是由于喉罩相比于傳統的氣管插管來說，它具有時間短、簡單操作、誤差小、無并發癥的優點。即使患者不使用肌肉松弛劑，也可以很容易地放在患者的通道門中，以達到麻醉的效果[3-6]。并且i-gel喉罩麻醉不會影響患者血流動力學的情況，不會造成心率血壓巨大波動，并且降低喉部與氣管的刺激，不會損傷氣管。但是喉罩麻醉最適合平臥位的手術或者是不會頻繁變動體位的側臥位手術，而且要保證喉罩固定確切，防止喉罩脫出，造成患者缺氧，發生危險，如果手術中需要頻繁變動體位仍然建議氣管插管為主。

綜上所述，適宜的應用喉罩做全身麻醉，對血流動力學影響輕微，不良反應少，值得臨床應用。