有機磷農藥中毒的急救治療分析

臧真真

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

臨床上，有機磷農藥中毒是農村中常見急癥[1]。有機磷農藥通過皮膚、消化道、呼吸道等途徑進入人體內，對人體生理功能造成影響出現中毒癥狀。攝入量過多時會引發頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、全身乏力等癥狀，該病發病快、迅速，如果病情被耽誤易引發患者休克甚至死亡[2]。本文針對有機磷農藥中毒患者采用有機磷農藥中毒急救治療方式取得了良好臨床療效，積累了一些相關經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月在我院就診116例有機磷農藥中毒患者作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組（58例）和觀察組（58例）。觀察組患者年齡在25～59歲，平均年齡（39.4±2.3）歲。其中男性患者42例，女性患者16例。敵敵畏中毒21例，敵百蟲中毒13例，樂果中毒10例；合并上消化道出血患者9例，肺水癥狀5例；患者中毒到入院搶救過程為0.3～4 h，平均（2.4±0.3）h。對照組患者年齡在24～58歲，平均年齡（40.3±2.4）歲。其中男性患者39例，女性患者19例。敵敵畏中毒18例，敵百蟲中毒17例，樂果中毒12例；合并上消化道出血患者8例，肺水癥狀3例；患者中毒到入院搶救過程為0.4～4.1 h，平均（2.1±0.2）h。選取患者均符合相關診斷標準。排除：精神障礙及重要器官嚴重受損者。該研究已經相關部門批準，參與者家屬知情并簽署同意書。兩組患者年齡、病情等資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：采用常規處理。皮膚接觸中毒患者立即去除受染衣物，并盡快遠離現場。多用清水沖洗沾染到農藥的皮膚。口服中毒患者，必須進行洗胃處理。時間多于6 h，嘔吐物中還有農藥味則使用溫開水繼續洗胃，病情重者增加洗胃次數，將體內殘毒徹底排出為止。觀察患者表象（氣息、心率、瞳孔等），詢問中毒過程，明確農藥種類、劑量及中毒時間，建立人工氣道后靜點阿托品。觀察組：對照組搶救措施上采用有機磷農藥中毒急救治療方法。具體措施如下：①盡快清除毒物污染衣物，反復沖洗患者受染部位，刺激咽喉促使患者嘔吐。②幫助按摩胃部，適當調整體位便于洗凈盲區，盡量采取右側臥位。利用電動設備洗胃，插入胃管后將20～28 ℃溫水灌入，灌輸量盡量保證300 mL以上。③輕度中毒者用25%硫酸鎂，重度中毒患者用硫酸鈉。第四，解毒劑支持。規范使用注射阿托品，控制好藥間隔時間。第五，急救后期護理，防止中間綜合征：密切注意患者尿液量和顏色變化、全血膽堿酯酶活力，掌握治療效果。防止感染、水腫的發生。中毒癥狀緩解后，少數患者會出現呼吸肌麻痹癥導致呼吸衰竭，若不及時發現可導致患者死亡。

1.3 觀察指標：比較兩組患者搶救情況（阿托品化、恢復意識、全血膽堿酯酶活性≥70%、搶救等時間）與搶救成功率。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用（n、%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救情況對比：觀察組阿托品化用（29.14±4.26）min、恢復意識歷經（2.06±0.31）d、全血膽堿酯酶活性≥70%需要（4.34±1.02）d，搶救時間（50.15±7.52）min，對照組阿托品化時間（49.22±6.06）min、恢復意識（5.23±0.43）d、全血膽堿酯酶活性≥70%所需（6.54±2.13）d，搶救（73.85±5.82）min，觀察組搶救處理時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 搶救成功率：觀察組搶救成功54例，成功率93.10%（54/58）；對照組搶救成功46例，成功率79.31%（46/58）。觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有機磷農藥是一種高效殺蟲劑屬于劇毒制劑[3]。有機磷農藥中毒是農村中普遍存在現象，有機磷酸酯化合物為該農藥主要成分，能夠提升神經功能興奮度。中毒患者病情惡化速度快，5～10 min左右即有膽堿能危象出現，主要表現為眩暈、嘔吐、冒汗、無力，腹部痛、分泌物增多、大小便失禁、瞳孔縮小、血壓升高、心率加快、呼吸困難等癥狀。因此，迅速開展有效搶救措施非常關鍵[4]。

有機磷農藥中毒急救治療措施是一種高效、科學、增對性強的搶救手段，其效果在臨床上得到普遍認可。有機磷農藥在身體里迅速擴散，肝、腎、肺、脾等重要臟器都不同程度受到傷害[5]。農藥產生毒性抑制乙酰膽堿，降低膽堿能神經沖動，從而出現中樞神經系統等癥狀。溫水洗胃時充分做到及時性、適量性、持續性、徹底性，不僅清理了皮膚、頭發等處，對于指甲等細微處也做了認真處理，避免毒性再次被吸收。阿托品規范使用是搶救成敗和防止反跳的關鍵所在。一定要盡早、適量使用，快速阿托品化。阿托品用量一定要綜合考慮到不同人、不同時段、毒種類等因素，減量不宜過快應逐漸維持并與延長用藥時間不能重疊，不可盲目使用，避免產生危險[6]。患者瞳孔散大，但面色未變，冒冷汗，表明是中毒嚴重表現而不是阿托品化，應適量大阿托品劑量。堿酯酶復能劑可使磷酰化膽堿酯酶脫磷化，加強膽堿酯酶活性。徹底導泄和胃腸減壓避免了將胃腸中殘留有機磷農藥重復吸收現象，提升去除毒性效果。本文通過對實際病例搶救結果分析得出，經有機磷農藥中毒急救后，觀察組阿托品化、意識、膽堿酯酶活性、搶救等耗時情況均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組搶救成功率達到93.10%明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分證明了有機磷農藥中毒急救措施對農藥藥性消除更為徹底，患者生命得到了有效保障，該方法值得臨床推廣。