64排螺旋CT對冠狀動脈支架置入術后通暢性評估的研究

徐 艦

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

臨床上，冠狀動脈是多種因素參與的以冠狀動脈粥樣硬化為主要病變基礎的一組心血管疾病，可誘發心肌細胞血液供應中斷或者是減少，進而對患者身心健康產生嚴重影響[1]。經64排螺旋CT檢查對冠狀動脈支架置入術后的通暢性進行評估的研究逐漸受到醫學界的關注[2]。本次研究中，以對64排螺旋CT對冠狀動脈支架置入術后通暢性評估的效果進行研究分析為目的，對我院收治的接受冠狀動脈支架植入術治療患者進行了64排螺旋CT檢查和冠狀動脈血管造影檢查，并對兩種檢查的評估結果進行統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的，接受冠狀動脈支架置入術的臨床患者，共計選擇58例作為研究對象，包括有男32例，女26例，年齡35～83歲，平均（55.2±11.7）歲，患者均接受了3～24個月的隨訪，支架置入部位包括左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，符合醫院倫理委員會要求。病例納入標準：①符合冠心病診斷標準[3]，并成功完成冠狀動脈支架置入術；②完成術后冠狀動脈成像；③臨床資料與影像資料完整。病例剔除標準：患者存在碘過敏情況，合并甲狀腺功能亢進、嚴重支氣管消除、重要器官功能不全、支架顯影圖像質量不佳。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2015年1月至2017年5月，我院收治的接受冠狀動脈支架植入術治療患者58例作為研究對象，對其展開64排螺旋CT檢查，對支架通暢性情況展開評估，觀察支架近端、遠端血管造影強開，并對比冠狀動脈血管造影圖像。

1.2.2 檢查方法：64排螺旋CT檢查：在進行檢查時，患者屏氣后快速進行胸部平掃，對冠狀動脈鈣化情況、軟斑塊存在與否進行觀察，對鈣化程度進行評估。增強掃描前，采用雙筒高壓注射器以3.5～4.5 mL/s的速度自患者的右側周靜脈團注對比劑，劑量為320～370 mgI/mL。采取對比劑示蹤法，對主動脈根部面感興趣區域予以重點觀察CT值≥100 Hu時，自動觸發進行掃描。所的圖像傳入后期工作站，展開三維重建。冠狀動脈造影檢查：冠狀動脈造影檢查經2位高年資心內科醫師對冠狀動脈支架病變進行測量與分析。

1.3 圖像評價標準：冠狀動脈造影圖像：支架保持通暢：支架內以及血管遠端充盈，并且顯影良好；支架再狹窄：支架遠端沒有顯影，或者是顯影淡薄，血管閉塞或者是細小，支架腔內能夠觀察到大范圍低密度區域。冠狀動脈支架狹窄分級：正常；輕度狹窄：管腔內徑減少程度不足50%；中度狹窄：管腔內徑減少程度≥50%，但是不足75%；重度狹窄：管腔內徑減少程度≥75%；完全閉塞。

1.4 統計學方法：采取SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料經（±s）形式表示，統計分析采取t檢查，計數資料統計分析采取χ2檢驗，P＜0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結 果

對58例冠狀動脈支架置入術患者采用64排螺旋CT進行支架閉塞情況評估，準確度、敏感度均為100%，對冠狀動脈支架狹窄的敏感度為94.83%；64排螺旋CT檢查發現，通暢支架數43支，輕度狹窄支架數26支，狹窄支架數19支，閉塞支架數4支；經冠狀動脈造影檢查發現，通暢支架數43支，輕度狹窄支架數25支，狹窄支架數20支，閉塞支架數4支。CT與冠狀動脈造影對支架狹窄的評估結果比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

研究與實踐證實，冠狀動脈造影能夠對冠狀動脈全貌、支架情況進行清晰顯示，能夠準確觀察支架解剖位置、形態結構、是否狹窄以及狹窄程度與范圍等，在冠心病等心血管疾病中的診斷應用效果顯示[4]。但是，冠狀動脈造影始終是一種有創檢查手段，甚至會造成心律失常、心肌梗死等一些嚴重并發癥，除此外，有文獻報道，冠狀動脈造影僅能夠對冠狀動脈管腔內情況進行觀察，無法直接觀察到管壁結構。冠狀動脈造影檢查的技術要求相對較高，費用昂貴，并且操作相對復雜，因此臨床廣泛應用受限[5]。

隨著CT技術的不斷發展和日漸完善，多排螺旋CT在臨床診斷和治療中均發揮了重要作用。多排螺旋CT技術能夠將采集的原始數據展開重組，獲得三維圖像，實現了血管的立體成像，在冠狀動脈疾病診斷以及支架置入術評估中，具有顯著優勢[6]。曾有研究顯示，支架直徑大小會對64排螺旋CT冠狀動脈成像質量產生重要影響，支架的直徑越小，更容易發生偽影，支架管腔內結構清晰顯示更加困難，對支架通暢情況的評估不利，值得關注。曾有文獻報道，支架直徑超過3.0 mm時，64排螺旋CT冠狀動脈支架重建圖像質量顯著優于支架直徑不足3.0 mm的支架圖像。除此外，支架置入的部位也會對64排螺旋CT冠狀動脈成像質量產生影響，有研究指出，64排螺旋CT對左主干、前降支支架血管重建圖像質量顯著優于有關買支和回旋支。

本次研究中，以對64排螺旋CT對冠狀動脈支架置入術后通暢性評估的效果進行研究分析為目的，對我院收治的接受冠狀動脈支架植入術治療患者進行了64排螺旋CT檢查和冠狀動脈血管造影檢查，并對兩種檢查的評估結果進行統計分析，結果發現，對58例冠狀動脈支架置入術患者采用64排螺旋CT進行支架閉塞情況評估，準確度、敏感度均為100%，對冠狀動脈支架狹窄的敏感度為94.83%；CT與冠狀動脈造影對支架狹窄的評估結果比較，無明顯差異。這一結果與相關文獻[7-8]報道結果想似，由此證實，對冠狀動脈支架置入術患者采用64排螺旋CT進行支架通暢性評估的清晰度、準確性、敏感度均較為理想，值得關注并推廣。