玻璃體切除術(shù)圍手術(shù)期的感染因素及控制措施分析

張向榮

（濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250200）

在眼科疾病的治療中，通過顯微鏡進(jìn)行非常復(fù)雜的眼科手術(shù)已經(jīng)非常普遍，并且手術(shù)的成功率隨著醫(yī)學(xué)研究和新技術(shù)的進(jìn)步得到了非常顯著的提升。聯(lián)合硅油和惰性氣體進(jìn)行玻璃體切除術(shù)做為一種顯微鏡手術(shù)方式已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但是手術(shù)的高精密度和難度對手術(shù)儀器的要求標(biāo)準(zhǔn)很高，患者在術(shù)后如果感染控制不好的話則具有手術(shù)后期眼肉炎發(fā)生的可能性，導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。本次研究總結(jié)了玻璃體切除術(shù)在圍手術(shù)期間的感染預(yù)防和控制管理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在濟(jì)南明水眼科醫(yī)院進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)治療的患者998例。患者中男性患者481為例，女性患者為517例；年齡在45～78歲，平均年齡（53.4±9.4）歲

1.2 方法：對每位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的感染及治療情況，并對情況的發(fā)生進(jìn)行分析，找出眼科手術(shù)室的管理存在的不足。

2 結(jié) 果

2016年1月至2017年1月在本院進(jìn)行的玻璃體切除手術(shù)均順利完成，術(shù)后僅有4例患者發(fā)生感染情況，經(jīng)治療完全好轉(zhuǎn)。隨訪3～6個(gè)月，無繼發(fā)青光眼、眼角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

通過本次研究，對于玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)室的護(hù)理應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：

3.1 手術(shù)中感染的控制：①手術(shù)中的措施：術(shù)眼的皮膚應(yīng)該利用5%的聚維酮碘棉球進(jìn)行3次消毒，覆蓋上至頭發(fā)邊界下至上唇的區(qū)域，從一側(cè)的內(nèi)眼角至耳底區(qū)域，術(shù)眼的結(jié)膜囊利用1～2滴5%的聚維酮碘溶液消毒，3 min后并利用平衡鹽溶液進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。②自動門開關(guān)的次數(shù)要減少，并且手術(shù)醫(yī)師的數(shù)量局限在每臺手術(shù)2～3名；不允許被參觀，為了手術(shù)室的空氣保持清潔。

3.2 嚴(yán)格手術(shù)消毒：無菌性技術(shù)的首要原則是在整個(gè)手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行，手術(shù)設(shè)備應(yīng)當(dāng)通過高壓蒸汽完全進(jìn)行消毒，其他的消毒方式可以通過環(huán)氧乙烷進(jìn)行。在手術(shù)中，要進(jìn)行眼球內(nèi)部灌注和沖洗來維持眼內(nèi)壓。沖洗液可由專業(yè)廠家提供，不能進(jìn)行自制。專業(yè)廠家生產(chǎn)的溶液能夠直接應(yīng)用并且能正確避免球內(nèi)感染的可能性。另外它們與水一樣具有相同的滲透壓和pH值。在應(yīng)用之前，至少通過2個(gè)護(hù)士檢查有效期，如果沒有沉積物被檢出可以視為合格。連接設(shè)備的較長的管道應(yīng)當(dāng)被固定在手術(shù)臺上而不是在地上，避免通過外科手術(shù)顯微鏡接觸的污染，如果無菌布偶然濕了它應(yīng)當(dāng)被換掉，換上干的無菌布以避免病毒感染。巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持手部清潔和無菌，在手術(shù)中的感染控制中無菌化管理起到了重要的作用[2]。一次性和重復(fù)性使用的外科耗材的管理：一次性和重復(fù)性使用的外科耗材是由醫(yī)院和供應(yīng)辦公室統(tǒng)一進(jìn)行購買的，一次性和重復(fù)性使用的外科耗材在使用前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查內(nèi)包裝、有效期，并觀察應(yīng)用之前是否具有污染。所有的一次性醫(yī)療耗材不允許重復(fù)使用。植入物的管理：眼科手術(shù)植入物的應(yīng)用應(yīng)該遵循科學(xué)和管理的原則進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以一個(gè)堅(jiān)定的態(tài)度作來降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。進(jìn)程管理包括：通過醫(yī)護(hù)人員利用前倉儲、庫存、記錄和檢查等方式在每個(gè)月的月底不同水平進(jìn)行檢測，護(hù)士長負(fù)責(zé)常規(guī)檢查和庫存供應(yīng)。建立記錄系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)都是非常需要的。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師和護(hù)士都應(yīng)該檢查包裝、有效期和適用征、生產(chǎn)廠家以及生產(chǎn)批號，植入體包裝的條碼應(yīng)當(dāng)確保準(zhǔn)確的記錄[3]。

3.3 手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測：微生物生長過快常與水和漂浮的灰塵具有相關(guān)性。因此，巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)記錄空氣清潔設(shè)備的狀態(tài)并提供最佳濕度的實(shí)時(shí)調(diào)整，尤其在多類型眼科手術(shù)的環(huán)境中，空氣質(zhì)量下降往往是由于手術(shù)時(shí)間的延長，醫(yī)師和護(hù)士的頻繁活動，以及自我清潔次數(shù)的不夠?？諝馇鍧嵪到y(tǒng)在手術(shù)前30分鐘打開，室內(nèi)濕度控制在22～25 ℃，并且室內(nèi)濕度在40%～60%比較合理。之前的研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的漂浮微生物在室內(nèi)濕度為50%時(shí)的10 min內(nèi)可死亡。多數(shù)細(xì)菌在其他濕度范圍內(nèi)仍可生存，細(xì)菌在大于80%的濕度內(nèi)生長而與溫度無關(guān)。本醫(yī)院眼科手術(shù)室的經(jīng)驗(yàn)表明手術(shù)中的濕度和濕度要比手術(shù)前高，這與器械、醫(yī)護(hù)人員的呼吸和體熱可能具有相關(guān)性。

3.4 手術(shù)前處理步驟：①對于患者的措施：手術(shù)完成后，進(jìn)行手術(shù)的眼應(yīng)當(dāng)利用抗菌藥物還有激素常規(guī)進(jìn)行結(jié)膜下注射來預(yù)防或減少感染的發(fā)生率，手術(shù)眼應(yīng)給予抗菌性眼膏，并佩戴無菌性眼罩。醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)在手術(shù)后對于糖尿病患者進(jìn)行教育，并緊密檢測和控制糖尿病患者的血糖和血壓。②外科器械的管理；手術(shù)完成之后，外科器械應(yīng)當(dāng)送回供應(yīng)室進(jìn)行消毒；清洗比較精密的設(shè)備如玻璃體切割器，眼球內(nèi)人工微干后、彈力層剝離物和角膜隱形眼鏡等，都要由器械護(hù)士從手術(shù)室取回。第一，利用純凈水沖洗；沖洗后浸泡在1∶100的酶溶液中，然后再用純凈水沖洗；再用高壓滅菌器消毒，最后做成無菌包以備將來再用[4]。③在手術(shù)室的處理：所有的污染物和垃圾應(yīng)當(dāng)在手術(shù)完成之后立即清理，所有的手術(shù)器械和設(shè)備、手術(shù)室地面應(yīng)當(dāng)完全徹底的清洗和消毒滅菌。④加強(qiáng)手術(shù)環(huán)境的檢測和無菌效果：手術(shù)室中的空氣質(zhì)量應(yīng)當(dāng)由值班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)評估，手術(shù)室包括空調(diào)和外科器械應(yīng)當(dāng)保持清潔和無菌，并每月由專門的感染控制部門的人員和手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持手部清潔。⑤加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)士的教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)常規(guī)參加相關(guān)知識的理論的課程培訓(xùn)，了解感染預(yù)防和控制的相關(guān)知識，加強(qiáng)消毒和檢疫的意識，充分認(rèn)識到外科感染的風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。

玻璃體切除術(shù)是一個(gè)相對復(fù)雜的手術(shù)需要較長的手術(shù)時(shí)間。因此控制感染是一個(gè)非常關(guān)鍵的措施來降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。在進(jìn)行手術(shù)之前的患者的結(jié)膜囊應(yīng)當(dāng)利用聚維酮碘進(jìn)行完全徹底的清洗來降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。在手術(shù)進(jìn)行期間，手術(shù)室內(nèi)維持較高的空氣質(zhì)量，盡量減少醫(yī)護(hù)人員的活動，手術(shù)器械進(jìn)行完全徹底的消毒滅菌，加強(qiáng)無菌技術(shù)系統(tǒng)操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于控制感染的意識。總的來說每一個(gè)手術(shù)操作步驟都應(yīng)該嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行來降低手術(shù)后感染的發(fā)生率確保玻璃體切除術(shù)手術(shù)的安全性。