奧拉西坦聯合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果研究

于 碩 楊曉樂

（1 沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110020；2 沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

血管性癡呆是由于腦組織受損導致的認知功能障礙，主要表現為記憶、認知以及情緒控制能力減退，是老年患者生活質量的重要因素，其治療主要是調控患者的血壓、血糖和血黏度，并使用膽堿酯酶抑制劑和精神藥物來改善患者病情，本研究在血管性癡呆的治療中應用多奈哌齊聯合奧拉西坦，并對治療效果進行了觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年3月至2018年3月收治的血管性癡呆患者80例，單一組40例，男性21例，女性19例，年齡61～86歲，平均年齡（73.5±12.5）歲；聯合組40例，男性22例，女性18例，年齡62～87歲，平均年齡（74.5±12.5）歲。兩組患者一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。患者與家屬均簽署了知情同意書，研究由我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法：兩組患者均接受常規對癥治療，單一組在此基礎上給予奧拉西坦注射液（生產廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H20060070，規格：50 0mL∶1.0 g）4 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，靜脈滴注，1次/天；聯合組在單一組基礎上給予多奈哌齊片（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H20030472）口服，于晚餐后服用，1次/天，5毫克/次，治療4周。

1.3 評價標準：比較兩組的治療效果，使用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）計算療效指數，療效指數=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%，顯效：療效指數≥20%；有效：療效指數＜20%，≥12%；無效：療效指數＜12%。記錄兩組并發癥情況，統計并發癥發生率。

1.4 統計學方法：應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比：單一組顯效8例（18.60%），有效23例（53.49%），無效12例（27.91%），治療總有效率為72.09%；聯合組顯效18例（41.86%），有效20例（46.51%），無效5例（11.63%），治療總有效率為88.37%，兩組間總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.355，P=0.004）。

2.2 兩組并發癥發生率對比：單一組出現消化道反應1例（2.33%），頭暈頭痛1例（2.33%），睡眠障礙2例（4.65%），不良反應發生率為9.30%；聯合組消化道反應1例（2.33%），頭暈頭痛1例（2.33%），未出現睡眠障礙，不良反應發生率為4.65%，組間比較，并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=1.666，P=0.197）。

3 討 論

血管性癡呆發病與腦血管病變造成的膽堿功能異常有關，由于缺血使患者腦內膽堿遞質濃度下降，導致膽堿能神經元功能缺陷，引發患者認知功能障礙，因此在治療中采取膽堿酯酶抑制劑能夠取得一定的治療效果。多奈哌齊是乙酰膽堿酯酶抑制劑，具有長效、可逆、高選擇度的特點，能夠抑制腦內乙酰膽堿降解，提高大腦皮層及基底節神經突觸間隙的乙酰膽堿濃度，從而有效改善認知功能及日常生活能力，其治療效果要優于吡拉西坦、維生素、血塞通等藥物，對心臟、腸道沒有抑制作用，不良反應少，具有良好的安全性[1]。同時多奈哌齊能夠起到保護神經的作用，并能改善腦部血流供應，減輕患者神經元變性，主要經由肝臟代謝，進食對藥物吸收沒有影響，在此類疾病中有廣泛的應用。

奧拉西坦是常用的促智藥物，能夠促進體內合成磷酰膽堿、磷酰乙醇胺，增加腦內蛋白質和核酸的合成，還能夠選擇性作用大腦皮層與海馬，激動膽堿能系統，改善腦內的能量代謝，保護神經細胞，增強蛋白激酶C活性，從而改善記憶力、定向力與抽象概括力等，在臨床上主要用于治療神經功能缺失、認知障礙、血管性癡呆、阿爾茨海默癥等。奧拉西坦擁有多種作用機制，并且藥物毒性小，可以用于疾病治療的聯合用藥，能夠起到增強療效的作用。根據血管性癡呆的發病機制，采取奧拉西坦與多奈哌齊聯合用藥，兩藥能夠起到協同增效的作用，能夠明顯減輕患者認知功能障礙程度。膽堿能系統和大腦記憶功能有密切的關聯，膽堿通路受損會導致學習記憶功能障礙，兩種藥物聯合能夠起到促進乙酰膽堿釋放的雙重作用，從而有效的提高大腦皮質的膽堿水平，改善治療效果。王洲羿、周剛、黃虎翔等[2]在研究中采用了多藥聯合治療血管性認知障礙，研究結果證實藥物聯合治療，能夠減輕患者氧化應激反應，改善血液流動能力和相關細胞因子水平，起到很好的治療效果。

綜上所述，使用多奈哌齊與奧拉西坦聯合治療血管性癡呆，能夠有效改善患者認知，且具有較好的安全性，具有參考應用價值。