A型肉毒毒素聯合CO2點陣激光治療眼周皺紋的臨床療效和安全性

田艷麗 呂 健 李曉鵬 趙永旭

（1 大連沙醫生整形美容醫院，遼寧 大連 116011；2 大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

當前，經濟生活水平的提高，人們開始更為注重自身的保養、美觀，眼周年輕化治療可以改善眼周動態、靜態皺紋，滿足人們的美觀需求。A型肉毒毒素治療面部皺紋較為常用，雖然其美容效果顯著，但是在改善靜態性皺紋方面效果一般[1]。CO2點陣激光能夠穿刺至人體真皮層，在收縮膠原纖維的基礎上撫平細小皺紋、淡化深皺紋、緊致皮膚[2]。但關于二者聯合治療的報道較少，本文就單一治療和聯合治療效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均為眼周皺紋治療患者，選擇時間為2015年1月至2017年6月，總計75例?；颊吣挲g在28～66歲，平均年齡為（37.40±4.50）歲；治療期間生活狀態穩定，遵循醫囑復查、隨訪。排除標準：治療效果要求較高、無法及時復診隨訪、實驗用藥過敏、有近期妊娠和哺乳、其他活動性皮膚病等患者。按照治療方案不同，分為A型肉毒毒素聯合CO2點陣激光治療的聯合組、A型肉毒毒素組、CO2點陣激光3組，三組例數一致，一般資料差異不明顯P＞0.05。

1.2 治療方法：A型肉毒毒素組：A型肉毒毒素注射治療，每瓶100 U，標準注射，治療范圍包括皺眉、魚尾紋等。綜合患者具體皺紋分布情況，魚尾紋、眉間紋、額紋注射點分別為3～6點、3～5點、5～7點，治療前（30 min）在眼周治療區域涂抹利多卡因乳膏，A型肉毒毒素進行生理鹽水稀釋，注射2～4 U/點，并進行定點皮下注射，注射完成后壓迫局部（1～5 min）預防淤青等問題。另外，每日早晚涂抹抗生素凝膠，并做好治療區域防曬工作。CO2點陣激光組：超脈沖CO2點陣激光治療患者上下瞼、魚尾紋等區域。確認麻醉藥物起效后，進行局部皮膚清潔、消毒，治療參數功率、能量、覆蓋率分別為20 W、30～50 mJ、50～75 spots/cm2。光斑均勻打在治療區，皺紋相對明顯的區域重復1次，治療完成后對治療區域外涂抗生素凝膠、冰敷。另外，術后24 h治療區域冰敷，48 h內禁止沾水，禁止使用磨砂類洗面奶。每日早晚涂抹抗生素凝膠，并做好治療區域防曬工作。聯合組：單一治療方法和以上兩組一致，治療順序為先CO2點陣激光，治療后冰敷10 min，進行A型肉毒毒素定點注射治療。

1.3 觀察指標：記錄3組治療1周、6個月后動態皺紋、靜脈皺紋隨訪效果以及安全性情況。

1.4 指標評價標準：參考面部整體美容程度改善情況進行治療效果評價，分為不同等級療效以及對應分值[3]。惡化—（-1分）；無效—（0分）；稍有改善—（1分）；明顯改善—（2分）；完全改善—（3分）。

1.5 統計學方法：眼周皺紋治療患者實驗結果經軟件包SPSS19.0計算。治療效果、安全性情況均以%形式展開，采用χ2檢驗。P＜0.05，指標結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 A型肉毒毒素組治療期間效果分析：靜態皺紋1周分數為（9.12±1.23）分，動態皺紋1周分數為（47.03±1.07）分，總分為（53.50±2.50）分。靜態皺紋6個月分數為（3.45±1.27）分，動態皺紋6個月分數為（18.03±1.04）分，總分為（20.50±1.50）分。治療6個月后分數明顯低于治療1周治療結果。

2.2 CO2點陣激光組治療期間效果分析：靜態皺紋1周分數為（42.12±0.45）分，動態皺紋1周分數為（19.03±0.72）分，總分為（58.50±2.50）分。靜態皺紋6個月分數為（20.17±1.36）分，動態皺紋6個月分數為（6.23±1.08）分，總分為（23.50±2.50）分。治療6個月后分數明顯低于治療1周治療結果。

2.3 聯合組治療期間效果分析：靜態皺紋1周分數為（43.03±1.42）分，動態皺紋1周分數為（44.26±1.74）分，總分為（85.50±2.50）分。靜態皺紋6個月分數為（26.23±2.03）分，動態皺紋6個月分數為（22.47±1.64）分，總分為（46.50±2.50）分。療6個月后分數明顯低于治療1周治療結果，但是對比A型肉毒毒素組與CO2點陣激光組具有明顯優勢。

2.4 安全性分析：患者治療期間疼痛感在耐受范圍內，對點陣激光治療有敏感表現的患者在縮小單次治療光斑覆蓋面積后改善，色素沉著患者在經過防曬、左旋維生素C導入治療后消退。

3 討 論

軟組織填充材料注射以及肉毒霉素注射、化學換膚等均為當前主要的非手術治療的面部年輕化方法，而多種治療聯合是治療發展的趨勢，且年輕化治療效果更為顯著。肉毒毒素以不可逆轉阻斷突觸前釋放乙酰膽堿的神經毒素，主要用于斜視、瞼痙攣、肌張力障礙等面部痙攣性疾病以及魚尾紋、額紋等面部皺紋治療中，肉毒毒素治療中對動力性皺紋效果顯著，但是靜態皺紋治療方面效果一般。另外，注射區域有局限性，下瞼區域注射會誘發松弛性瞼袋問題，成為治療上的棘手問題[4-5]。CO2點陣激光治療借助掃描點陣方式發射激光，能夠穿透真皮層并刺激膠原蛋白增生，達到修復組織、創面愈合的效果。另外，此治療在影響膠原纖維的基礎上拉平細小皺紋，改善深度皺紋，在靜態皺紋治療方面效果顯著，但是在動態皺紋治療方面效果一般。當前，治療中開始側重肉毒毒素聯合光電療法治療，教淺的細紋光電治療能夠刺激皮膚產生新膠原蛋白，肉毒毒素能夠促進新膠原的排列，實現無皺紋方式愈合。

本文結果顯示：聯合組患者治療后靜態、動態皺紋效果總分均值（85.50±2.50）分、（82.50±1.50）分、（46.50±2.50）分明顯高于比A型肉毒毒素組與CO2點陣激光組，P＜0.05。A型肉毒毒素組與CO2點陣激光組總分差異不明顯，P＞0.05。A型肉毒毒素、CO2點陣激光聯合治療效果明顯優于單一治療，彌補了單一治療在動態以及靜態皺紋治療方面的單一優勢表現，具有實施價值。另外，患者治療后護理工作尤為重要，包括防曬以及潔面、抗生素凝膠涂抹等，促進年輕化治療效果的實現。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合CO2點陣激光治療眼周皺紋效果顯著，不良反應輕微，是當前眼周年輕化治療的首選方案。