手部功能重建手術配合術后康復治療在手部瘢痕治療中的效果分析

王雪峰

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

手是人體重要的器官之一，其受傷發(fā)病率的概率較高，傷后瘢痕的形成不僅僅影響外貌的美觀，同時還會對手部功能造成影響[1]。本研究中以手部功能重建術配合術后康復治療方式對收治的72例手部瘢痕患者實施治療，并對其治療效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月收治的72例（72只手）手部瘢痕患者進行研究，患者均伴有不同程度的外觀畸形及功能障礙現(xiàn)象；其中男43例，女29例，患者年齡最小16歲，最大68歲，平均年齡（39.9±5.0）歲；瘢痕形成病程最短4個月，最長13年，平均病程（3.2±0.4）年；受傷原因：熱水燙傷26例，火燒傷24例，電燒傷12例，其他外傷10例。

1.2 方法：本組患者均采用手部功能重建手術配合術后康復療法進行治療，即以患者手部瘢痕攣縮部位及程度為依據(jù)選擇合適的手術方式；①手掌部瘢痕：該類患者多以松解、切除瘢痕、植皮方式為主。對直線行瘢痕患者可以“Z”字成形術或四瓣成形術進行治療；對嚴重手掌畸形患者需徹底清除瘢痕；對暴露骨關節(jié)及肌腱者，需行皮瓣轉移修復治療。②手背部瘢痕：病變只局限于皮膚者，行切除瘢痕、創(chuàng)面游離植皮治療；對伴有大面積手背部瘢痕者需行游離皮瓣移植術治療；對于手背瘢痕攣縮呈“爪形手”畸形者行瘢痕切除植皮、攣縮松解、克氏針固定等方式治療。③指蹼瘢痕攣縮：對于瘢痕組織成分者行“Z”字成形術或五瓣成形術治療；瘢痕組織不充分者行“Y-V”皮瓣推進治療，并游離皮片覆蓋創(chuàng)面。同時給予患者功能康復治療：①加壓治療：創(chuàng)面愈合后可佩戴彈力繃帶進行加壓，持續(xù)6個月；②可塑性夾板：夜間可利用夾板對手指進行固定，將其固定至白天鍛煉的最佳關節(jié)活動位置，以對鍛煉效果進行鞏固，預防術后瘢痕攣縮畸形再次發(fā)生，連續(xù)6個月；③溫水鍛煉及藥物處理；創(chuàng)面愈合后可指導患者在40 ℃左右的溫水中運動，且可利用瘢痕貼等服帖創(chuàng)面，以防瘢痕粘連。④日常生活鍛煉，可以患者手功能恢復情況為依據(jù)，適當?shù)闹笇Щ颊哌M行日常生活鍛煉，如自己穿衣、吃飯等。

1.3 觀察指標：①治療前后，分別采用參考潘達德等提出的判定標準，以感覺、運動、外觀及工作能力等對患者手功能進行評定，以13～16分為優(yōu)，以9～12分為良，以5～8分為可，以低于4分為差[2]。②以范振華提出的日常生活活動能力（ADL）量表為依據(jù)評定患者治療前后各項生活能力情況，包括進食、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、穿鞋、剪指甲等幾項，各項指標均依據(jù)可獨立完成、需幫助完成、不能完成記為4、2、0分[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計與分析，計量與計數(shù)資料分別進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者手功能優(yōu)良率比較：治療前患者手功能優(yōu)良率為26.4%，其中優(yōu)4例，良15例，可23例，差30例；治療后患者手功能優(yōu)良率為81.9%，其中優(yōu)24例，良35例，可10例，差3例；治療后顯著高于治療前（P＜0.05）。

2.2 治療前后ADL評分對比：治療前患者進食、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、穿鞋、剪指甲各指標評分分別為（2.3±0.5）分、（2.1±0.6）分、（2.6±0.8）分、（2.1±0.4）分、（2.5±0.5）分、（2.2±0.3）分、（2.1±0.6）分；干預后各指標評分分別為（3.6±0.7）分、（3.5±0.6）分、（3.7±0.7）分、（3.4±0.6）分、（3.6±0.8）分、（3.6±0.6）分、（3.5±0.7）分；治療前后對比，ADL各指標評分均存在明顯差異性（P＜0.05）。

3 討 論

手部在受到嚴重創(chuàng)傷后，創(chuàng)面極易因血管通透性增加、血漿纖維蛋白在肌腱、關節(jié)部位沉積而形成組織粘連，進而可形成瘢痕增生現(xiàn)象，甚至可造成攣縮畸形，對患者手術外觀及功能的影響極大[4]。臨床上治療手部瘢痕的方式較多，但手術是目前臨床上治療瘢痕最有效的方式，通過手術方式可將瘢痕切除，且有利于松解攣縮情況，進而可實現(xiàn)消除瘢痕的效果。但僅僅依靠手術往往難以有效的改善患者的手功能；且術后極易再次發(fā)生局部組織粘連、繼發(fā)瘢痕攣縮現(xiàn)象[5]。因此，為提高手部瘢痕的治療效果，盡可能改善患者手功能，在給予患者手術治療的同時還需配合有效的康復治療與鍛煉。

本研究中以患者手部瘢痕的具體情況為依據(jù)為其開展合適的手術治療，同時在術后配合有效的康復治療，結果顯示本組患者術后均獲得隨訪，本組患者術后均獲得隨訪，治療前患者手功能優(yōu)良率為26.4%，治療后患者手功能優(yōu)良率為81.9%；治療后顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且治療前后對比，日常生活活動能力（ADL）各指標評分均存在明顯差異性（P＜0.05）。提示手術配合康復治療對改善手部瘢痕患者手功能方面有重要作用。分析其原因與下述5點有關：①通過指導患者進行手指日常生活能力鍛煉、屈曲、內收外展等練習，可達到促進手指部位血液循環(huán)的效果，對減輕水腫及術后瘢痕增生方面有重要作用；②適當?shù)娜粘Ｉ钅芰﹀憻掃€可促使皮片伸展，有利于增強患者手部肌肉力量，從而可得到改善患者關節(jié)活動度的效果；③通過指導患者進行溫水運動同樣可達到促進局部血液循環(huán)的效果；④同時配合敷貼防瘢痕藥物還達到軟化消除瘢痕組織的功效[6]；⑤利用彈力繃帶加壓則可促使瘢痕組織缺血缺氧，對纖維細胞活性有良好的抑制功效，進而可達到抑制瘢痕增生的效果。上述方式聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同功效，對促進患者手功能恢復有重要意義。

綜上所述，采用手部功能重建手術配合術后康復治療方式對手部瘢痕患者實施治療可取得顯著效果，可改善患者掌指關節(jié)活動度，并可提高患者日常生活活動能力，可在臨床上推廣應用。