輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療長徑≥2 cm腎結石的臨床效果

張 宇

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

現階段，腎結石治療中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術得到了廣泛應用，但是關于該手術方式治療長徑≥2 cm腎結石的效果臨床上還存在有諸多爭議[1-2]。隨著醫學技術水平的不斷提高與醫療器械的不斷發展，臨床上采用輸尿管軟鏡碎石術治療大體積腎結石已經獲得了諸多成功經驗。為了對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術應用于長徑≥2 cm腎結石治療中的效果進行探究，本研究也進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例長徑≥2 cm腎結石患者于2014年1月至2016年9月在我院接受治療，患者平均年齡（50.01±2.12）歲，男性30例，女性20例。納入標準：經影像學檢查明確為結石長徑超過2 cm的腎結石者。排除標準：存在手術禁忌證者；伴有嚴重肝腎功能不全者；嚴重腎輸尿管連接處狹窄者；輸尿管解剖畸形者。

1.2 方法：對患者進行全身麻醉，指導其采用截石位接受手術治療，將F8/9.8WOLF輸尿管硬鏡經過尿道插入膀胱，將預留輸尿管支架管拔出，然后進鏡，對輸尿管全段進行鏡檢，將斑馬導絲作為依據，將F14/F12尿管鞘置入，一直到輸尿管腎盂連接部，然后再將輸尿管軟鏡插入，對患者腎臟各盞進行仔細檢查，并且找到結石，將鈥激光200 μm光纖置入，鈥激光碎石機能量設置為0.6～1.0 J，頻率設置為10～15 Hz。將結石逐個粉碎，使其長徑低于3～4 mm，將較大的結石碎片采用套石籃取出，對雙J管進行常規留置，對患者的住院時間、手術時間進行分析，觀察患者并發癥發生情況。

1.3 觀察指標：完成手術后1個月，對患者進行尿路平片復查，決定是否需要將雙J管拔除，然后再過1個月之后，對患者的尿路平片進行復查，對結石清除率進行計算，結石清除成功的判定標準為殘留的結石屬于無臨床意義的殘石或者沒有殘石出現。

1.4 統計學分析：在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結 果

2.1 結石清除情況分析：本研究中所有患者均1次進鏡成功，所占比例為100%，平均手術時間為（78.02±24.58）min，術后平均住院時間為（2.58±1.25）d，結石一次性清除率為90%（45/50），5例結石沒有一次性清除成功的患者因為結石過硬，所以存在有較大的碎石難度，采用體外沖擊波碎石術、FURS或者PCNL法對其進行治療后，均成功碎石。

2.2 并發癥：完成手術后，所有患者均沒有感染性休克以及嚴重出血等并發癥出現，有1例患者術后形成石街，1例患者有感染現象出現，1例患者有出血現象出現，并發癥發生率為6%。

3 討 論

現階段，隨著人們生活習慣的不斷改變，各種泌尿系統疾病發病率也顯著上升，微創手術在各種疾病治療中也得到了廣泛應用。研究顯示，≥2 cm腎結石患者采用PCNL術進行治療雖然能夠獲得良好的治療效果，并且存在有較高的結石清除率，但是這種手術方式在進行穿刺擴張的過程中，會對肋間血管、腎門血管與腎葉血管造成損傷，或者直接撕裂盞頸口或者腎實質，促使術后出現嚴重感染或者大出血現象，所以在臨床應用過程中受到了一定限制[3-4]。近年來，我國激光技術、輸尿管軟鏡均在很大程度上取得了進步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在長徑≥2 cm腎結石治療中也得到了廣泛應用，但是不同學者對其治療效果還抱有懷疑的態度。

本研究結果顯示，所有患者均1次進鏡成功，所占比例為100%，結石一次性清除率為90%（45/50）；術后并發癥發生率為6%，可見該手術方式在≥2 cm腎結石治療中的應用效果顯著，并且術后并發癥發生率低。采用該手術方式對患者進行治療之前，一定要做好充分的術前準備，以此來最大程度上將并發癥發生率降低，將手術的手術耐受力提高。其次，輸尿管鏡鞘的置入能夠在很大程度上將結石一次性清除率提高，將各種嚴重并發癥發生率降低。結石一次性清除率高低會在很大程度上受到結石負荷的影響，所以在必要的情況下可以考慮對患者進行分期手術治療，術后采用物理排石的方式能夠對結石排出進行有效促進。

綜上所述，長徑≥2 cm腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療的效果顯著，推廣價值顯著。