老年壓力性損傷患者延續(xù)性護(hù)理模式的研究進(jìn)展

周穎萍 郭海玲 崔 欣 鄭莉萍 田潤(rùn)溪 李 杰 羅艷彬

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)起源于美國(guó)持續(xù)性照顧及轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，由出院計(jì)劃延伸而來。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將其定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確保患者在不同健康照顧場(chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，從而預(yù)防或減少高危患者的健康狀況惡化[1]。一般表現(xiàn)在信息、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)[2]。對(duì)于老年壓力性損傷的患者，研究顯示延續(xù)性護(hù)理可以確保患者在出院之后得到優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，避免并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，加速患者的康復(fù)，避免患者病情惡化而再次入院[3]。在出院之后老年壓力性損傷患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素并未完全消失，而應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以確保患者得到合理的照護(hù)，有效控制危險(xiǎn)因素，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，從而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。本文從模式的探討、醫(yī)護(hù)人員影響因素、照護(hù)人員局限性等方面進(jìn)行綜述，希望能夠引起研究者、醫(yī)護(hù)人員以及照護(hù)者的共同關(guān)注。

1 壓力性損傷的概念

壓力性損傷是最常見的慢性傷口[5]。壓力性損傷在臨床醫(yī)學(xué)上指的是患者因部分感覺喪失因而長(zhǎng)時(shí)間維持坐位或臥位等，使部分骨突部位對(duì)皮膚形成長(zhǎng)時(shí)間壓迫，從而使該部分皮膚出現(xiàn)血液循環(huán)障礙甚至皮膚壞死的疾癥，俗稱褥瘡[6-7]。2016年4月，美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組在其官方網(wǎng)站上發(fā)布聲明，將術(shù)語(yǔ)壓力性潰瘍（壓瘡）重命名為壓力性損傷[8]。

2 老年人壓力性損傷的特點(diǎn)

老年人壓力性損傷的特點(diǎn)是隨著心血管疾病、癌癥晚期的患者增多，人口老齡化現(xiàn)象的加劇，重癥患者和臥床患者呈不斷上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生率很高[9]。國(guó)外壓力性損傷的發(fā)病率4.3%～22.5%[10-11]，在我國(guó)壓力性損傷的發(fā)病率為1.579%[12]。一旦發(fā)生壓力性損傷，如果不能及時(shí)有效地?fù)Q藥和護(hù)理，就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如細(xì)菌感染和骨髓炎[13]。增加患者的痛苦并延長(zhǎng)愈合時(shí)間。高發(fā)病率，嚴(yán)重后果和高成本是壓力性損傷的特征。

3 老年人壓力性損傷延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用

我國(guó)居家臥床患者壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)20～50%[14]。家庭成員是我國(guó)大部分壓力性損傷患者主要的照顧者。所以對(duì)于壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，不應(yīng)只包含醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者的家庭成員的培訓(xùn)與教育也非常重要[15]。研究證據(jù)表明，延續(xù)性護(hù)理為患者的減少感染、減少并發(fā)癥、增進(jìn)康復(fù)等方面，提供了可靠的方法和策略。但我國(guó)的社區(qū)和居家護(hù)理尚不完善，受到很多因素如法律、人力資源的制約，沒有統(tǒng)一的模式，延續(xù)性護(hù)理的模式仍有待探討。錢凱華提出“醫(yī)院—家庭”延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)腦卒中患者壓力性損傷的預(yù)防效果明確，具有較高的控感染能力，值得臨床推廣應(yīng)用[16]。曾潔、楊雅等研究通過構(gòu)建壓力性損傷管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)加強(qiáng)了醫(yī)院與社區(qū)之間的聯(lián)系和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為壓力性損傷的高危人群提供延續(xù)性護(hù)理。因此，家庭壓力性損傷高危患者的護(hù)理行為得到改善[17]。李曉萍等通過“醫(yī)院－社區(qū)”聯(lián)合壓瘡護(hù)理小組的組建，便于為了皮膚專科護(hù)士與社區(qū)護(hù)士對(duì)腦卒中合并壓力性損傷患者的管理，出院后醫(yī)療護(hù)理信息的對(duì)接，特制定規(guī)范了皮膚專科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士的工作職責(zé)、操作流程、工作范圍等，使社區(qū)護(hù)士能夠及時(shí)了解患者的疾病和壓力性損傷傷口的愈合情況，并有助于護(hù)理工作的連續(xù)性[18]。唐颯英等將為了使護(hù)理人員可通過現(xiàn)代化的通訊手段及時(shí)有效地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)對(duì)壓力性損傷患者病情的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，護(hù)士宣教與壓力性損傷相關(guān)的知識(shí)，使患者及家屬能夠掌握壓力性損傷的預(yù)防方法及護(hù)理方法，將遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診模式應(yīng)用于壓力性損傷患者的持續(xù)護(hù)理中，最終患者接受護(hù)理的總有效率及護(hù)理工作滿意度均收到滿意效果[19]。趙文波等基于老年人3～4期壓力性損傷患者出院后對(duì)換藥的迫切需求，構(gòu)建采用N+1換藥模式，使居家老年人得到了延續(xù)性護(hù)理，減少了患者往來醫(yī)院的煩惱，降低了醫(yī)療費(fèi)用，滿足了患者及家庭對(duì)傷口專科護(hù)理的迫切要求[20]。楊秀秀等通過建立檔案、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)傳送照片、預(yù)約復(fù)診、新型敷料及造口護(hù)理用品逐步納入醫(yī)保等措施，將傷口造口護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至家庭，使患者奔波于醫(yī)院與家庭之間的麻煩明顯減少，滿足了患者對(duì)院外護(hù)理服務(wù)的需求，患者的滿意度大幅度提升；傷口惡化及造口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價(jià)值感和認(rèn)同感明顯提升[21]。

4 小 結(jié)

壓力性損傷具有發(fā)病率高、后果嚴(yán)重及花費(fèi)高的特點(diǎn)，在我國(guó)家庭成員是壓力性損傷的主要照護(hù)者。事實(shí)表明延續(xù)性護(hù)理能為老年壓力性損傷患者的減少感染、減少并發(fā)癥、增進(jìn)康復(fù)等方面，提供可靠的方法和策略。但是我國(guó)的社區(qū)和居家護(hù)理尚不完善、延續(xù)性護(hù)理仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的模式，諸多護(hù)理專家的模式為我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的模式提供了參考依據(jù)。同時(shí)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員、照護(hù)者也受到多方面因素的影響，如法律層面、人力資源、時(shí)間、地域的制約等，建立一種有效、便捷、同時(shí)益于患者，也保證醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益的模式，仍有待于我們探索。