腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比觀察

周 劍

（丹東市第一醫(yī)院普外二科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的普通外科疾病，該病早期癥狀不典型，后期極易發(fā)生嵌頓，一旦發(fā)生嵌頓，嵌頓所致腸管壞死、腸穿孔可誘發(fā)急性腹膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致中毒性休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。筆者旨在對(duì)比分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，以期為腹股溝疝的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年5月本院收治的168例腹股溝疝患者分到觀察組（n=84例）和對(duì)照組（n=84例），觀察組中男性患者60例，女性患者24例；年齡28～75歲，平均（55.98±4.46）歲；疝類型：斜疝44例；直疝40例。對(duì)照組中男性患者62例，女性患者22例；年齡28～75歲，平均（55.94±4.42）歲；疝類型：斜疝45例；直疝39例。觀察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、疝類型等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者施以腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式為全麻麻醉，患者體位為頭低足高位，側(cè)臥位。于患者的臍下行一長(zhǎng)約2 cm的弧形切口，將腹直肌牽拉至分離，在臍下切口將10 mm的Trocar置入，在腹直肌外側(cè)臍下2 cm處將2個(gè)5 mm的Troca置入，然后將恥骨后間隙分離，建立氣腹。游離疝囊，并將疝囊頸結(jié)扎。選擇適宜大小的補(bǔ)片，由套管鞘內(nèi)置入，將所有的恥骨肌孔覆蓋好，上緣超過(guò)腹橫肌，下緣全面覆蓋股管內(nèi)口，然后拔出套管，解除氣腹，待氣腹恢復(fù)正常后進(jìn)行壓迫固定補(bǔ)片。對(duì)照組患者施以傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉，采用高位結(jié)扎對(duì)腹股溝管受損的管壁進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較：觀察組及對(duì)照組患者的術(shù)中出血量分別為（25.24±3.68）mL、（48.49±5.39）mL；首次下床活動(dòng)時(shí)間分別為（12.44±2.68）h、（31.64±4.17）h，兩組比較，均有P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（3/84），其中切口感染2例，尿潴留1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.48%（13/84），其中切口感染4例，尿潴留5例，血腫4例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

腹股溝疝指的是腹腔鏡內(nèi)臟器由腹股溝缺損部位突出體表形成的疝，臨床中根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，將其分為斜疝和直疝。腹腔內(nèi)壓力升高是誘發(fā)疝形成的重要原因，若不及時(shí)控制，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。手術(shù)是當(dāng)前治療腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過(guò)結(jié)扎疝囊并對(duì)腹股溝管壁進(jìn)行修補(bǔ)，該方法的缺陷是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、易出現(xiàn)陰囊血腫等并發(fā)癥等[1]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)在腹股溝疝治療的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、生物兼容性高、不易復(fù)發(fā)、術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)其他組織及器官造成損害等[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。筆者體會(huì)，在手術(shù)過(guò)程中分離腹膜前間隙時(shí)，應(yīng)在脂肪層后方進(jìn)行，避免太淺導(dǎo)致脂肪層小血管出血，進(jìn)入到腹膜前間隙后，應(yīng)將恥骨聯(lián)合及恥骨梳韌帶充分暴露，并仔細(xì)辨認(rèn)解剖關(guān)系。在分離恥骨聯(lián)合時(shí)應(yīng)注意避開其下方的血管，減少損傷的發(fā)生，同時(shí)注意充分分離盆底空間，防止補(bǔ)片卷曲，影響手術(shù)效果[3]。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，在腹股溝疝患者中施以腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，能有效減少術(shù)中出血量，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)具有十分重要的意義。