兩種功能性雙通道重建術對近端胃癌根治術后生存質量的影響

邱曉東

（鳳城市中心醫院外五科，遼寧 鳳城 118100）

全胃切除聯合Roux-en-Y吻合消化道重建被認為是近端胃癌的標準手術方案[1]，能夠實現充分的淋巴結清掃及切緣陰性，且Roux-en-Y吻合操作簡便，能顯著降低反流性食管炎的發生率，但由于食物不經過十二指腸通道，術后可能并發貧血、營養狀況下降、體質量減輕、傾倒綜合征等并發癥。而空腸間置吻合為重建十二指腸食物通道的消化道重建方式，模仿了正常的生理結構重建消化道，所以術后并發癥少。本研究比較了兩種消化道重建方式對胃癌患者生存質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年12月收治的60例行全胃切除術的近端胃癌患者，均經術前胃鏡、CT、臨床分期及病理學等確診為進展期近端胃癌，無遠處轉移。排除標準：①行姑息性胃癌切除；②存在廣泛性腹腔粘連、嚴重低蛋白血癥等影響術后胃腸功能恢復者；③采用Roux-en-Y吻合與空腸間置吻合以外的消化道重建方式。男46例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡（58.58±10.24）歲；胃底賁門癌43例，胃體上部癌17例；按消化道重建方式不同分為Rouxen-Y吻合（RY組）與空腸間置吻合（GI組）各30例，兩組以上一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在全身麻醉下經腹完成全胃切除，XY組在將十二指腸殘端縫合后，于Treitz韌帶約10 cm位置將空腸切斷，將遠端空腸閉合，再將距其3 cm處行空腸與食管端側吻合，并在距離該吻合口約45～60 cm位置將空腸與空腸近端行“Y”型吻合。GI組全胃切除后找到Treitz韌帶，然后將距其約30 cm的空腸與食管行側端吻合，再將距該吻合口下約30 cm處行空腸與十二指腸吻合，再將該吻合口下約10 cm與Treitz韌帶下15cm位置行空腸端端吻合。

1.3 觀察指標：兩組患者術后均隨訪24周以上，記錄并發癥，術后定期查營養學指標：包括體質量、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）計數、白蛋白（Alb），并評估預后營養指數（PNI），PNI=Alb+5×外周血淋巴細胞總數（×109/L）。在最近一次隨訪時采用歐洲癌癥治療與研究組織（EORTC）專針對胃癌制定的QLQ-STO22量表對患者的生活質量進行評估，分數越高，生活質量越差。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組術后隨訪24周以上，最近一次隨訪中，兩組均無死亡，XY組出現1例反流性食管炎，2例傾倒綜合征，2例消化不良，發生率為16.7%，GI組無1例出現并發癥，XY組的并發癥發生率明顯高于GI組（P＜0.05）。兩組術后查營養學指標，體質量、Hb、RBC、Alb均呈先下降后上升的趨勢，最近一次隨訪時，RY組與GI組的PNI均＞45，比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組的QLQ-STO22評分均逐步改善，最近一次隨訪時，XY組總分為（11.40±1.46）分，GI組總分為（9.45±1.79）分，GI組的生活質量明顯優于XY組（P＜0.05）。

3 討 論

胃底賁門癌第5、6組淋巴結轉移率高達20%～25%，所以最好行全胃切除以達到根治性切除[2]。理想的全胃切除術后消化道重建應滿足：①具有代胃食物物儲袋和混合功能；②遵循食物生理通道，即食管—胃—十二指腸—小腸；③不引起反流性食管炎；③操作簡單、創傷小，并發癥少；④遠期療效好。Roux-en-Y吻合術后由于食物不經過十二指腸，且食物的容納功能欠佳，向小腸排空速度過快，容易并發傾倒綜合征，另外還可能引起疼痛、惡性、嘔吐等情況，以及十二指腸倒置，使食物膽液、胰液不能做到同步消化，從而引起消化功能不良。間置空腸吻合術具有以下優點有：①擁有充足的儲物空間，保留了十二指腸通道，保證了十二指腸通道連續性，食物通過十二指腸時刺激膽汁、胰液分泌，可促進食物的消化吸收，并有益于調節胃腸激素，改善患者的長期營養狀況；②間置空腸的“儲袋作用”可避免胃酸反流進食管，研究表明，反流性食管炎的發生率僅為1.7%～5.0%，顯著低于Roux-en-Y吻合術[3]。同時可保證正常的食物排空，不易引起傾倒綜合征；③保留了空腸神經-肌肉功能的完整性，保護了空腸的正常生理功能。但缺點是需完成多個吻合，手術操作相對復雜。本研究將這兩種消化道重建方式應用于近端胃癌根治術患者，結果顯示，兩組術后隨訪24周以上，XY組的并發癥發生率明顯高于GI組（P＜0.05），兩組整體的營養狀況比較無明顯差異（P＞0.05），但GI組的生活質量明顯優于XY組（P＜0.05），可能為Rouxen-Y吻合術因存在反流性食管炎、傾倒綜合征、消化不良等并發癥，所以部分患者對生活質量的評價較差。綜上所述，全胃切除后Rouxen-Y吻合與空腸間置吻合均為有效的消化道重建方式，但空腸間置吻合術后的并發癥發生率低，可有效改善患者的生活質量。