絕經(jīng)后陰道出血原因的臨床診治分析與前瞻性研究

曹冰冰

（遼寧省遼陽市文圣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女常見病癥之一，根據(jù)統(tǒng)計占老年婦科病主訴的80%以上[1]，為了探討原因及診斷方法，現(xiàn)將本院2017年1月至2019年4月治療的112例老年婦女在絕經(jīng)后有陰道出血癥狀的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組112例患者就診年齡為49～75歲，平均63.5歲，絕經(jīng)到出血年限為1～25年，絕經(jīng)年齡最小為42歲，最大為55歲，平均48.3歲，從26例腫瘤患者分析，年齡為55～75歲，絕經(jīng)至陰道出血時間2～25年，平均13.5年。

1.2 方法：全部患者均行婦科檢查，宮頸刮片100例患者行分段診斷性刮宮術(shù)，部分患者行宮頸活檢及B超。

2 結(jié)果

2.1 婦科檢查：初診病例常規(guī)行婦科，三合診檢查，子宮稍大24例，正常大小46例，小于正常36例，合并子宮肌瘤6例，子宮均大于妊娠40天。合并卵巢腫瘤8例。

2.2 宮頸刮片：初次診斷病例作婦科全面檢查同時作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)用常用的巴氏五法分類法進(jìn)行分類。結(jié)果：宮頸刮片1級94例，2級10例，3～4級8例，后18例患者均作宮頸活檢，在診治及隨訪過程中，2級經(jīng)抗炎治療后，復(fù)查刮片除2例為子宮內(nèi)膜癌外，其余均為1級，活檢陰性。8例3～4級經(jīng)活檢及復(fù)查，4例為宮頸癌，4例為宮頸上皮內(nèi)不典型增生1～2級。

2.3 分段診刮：絕經(jīng)后陰道出血患者經(jīng)婦科檢查，陰道、宮頸未發(fā)現(xiàn)明顯異常，出血來自宮腔者給以診刮。本組100例作分段診刮的占89.3%，其中有增生期內(nèi)膜18例，分泌期2例，絕經(jīng)期內(nèi)膜6例，提供的診刮標(biāo)本中僅有少量黏液，被碎內(nèi)膜或纖維樣物，診刮結(jié)果不能夠進(jìn)行病理診斷者10例，子宮內(nèi)膜息肉10例，子宮內(nèi)膜癌12例，子宮內(nèi)膜增生過長14例，炎性反應(yīng)16例，宮頸管：無內(nèi)膜98例，2例鱗狀細(xì)胞癌。

2.4 B超：附件腫塊8例經(jīng)手術(shù)及病理證實卵巢良性腫瘤2例，惡性腫瘤6例，局部或整個子宮內(nèi)膜增厚約1～2cm者12例，其中6例為內(nèi)膜癌，回聲粗糙或呈線狀14例，合并子宮肌瘤8例，內(nèi)膜萎縮6例，盆腔積液8例，正常10例。

2.5 引起出血原因：本組資料中，6例卵巢癌（內(nèi)膜樣腺癌4例，黏液性囊腺瘤癌變2例）子宮內(nèi)膜癌12例（內(nèi)膜樣癌4例，黏液性腺癌6例，內(nèi)膜樣黏液性2例），宮頸鱗癌4例，陰道鱗癌2例，卵巢良性腫瘤2例（漿液性囊腺瘤），生殖道炎癥24例，宮頸及內(nèi)膜息肉14例，內(nèi)膜增生28例，宮頸上皮不典型增生4例，子宮肌瘤6例，節(jié)育環(huán)2例，6例原因不詳。

2.6 治療：腫瘤患者均在本院手術(shù)治療，手術(shù)方式為全子宮雙附件切除或根治術(shù)，功能性病變患者經(jīng)診刮及消炎治療后出血均停止且在隨訪中。良性病變患者均經(jīng)手術(shù)或診刮治療。

3 討 論

3.1 本組老年婦女112例絕經(jīng)后陰道出血的病理分析中，有炎癥患者最多，共52例，占總出血人數(shù)的46.4%。探討原因分析，是由于絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜、陰道黏膜、宮頸枯膜出現(xiàn)萎縮性改變所致，上皮變薄局部抵抗力降低，易受細(xì)菌感染而患陰道炎，宮頸炎，內(nèi)膜炎等疾病而陰道出血。本組資料中因診刮標(biāo)本不足以進(jìn)行病理診斷5例，絕經(jīng)期內(nèi)膜3例，診刮術(shù)前行B超檢查，提示內(nèi)膜呈線性及子宮小于正常[2]。羅啟東應(yīng)用宮腔鏡檢查并進(jìn)行活檢的方法證實，子宮內(nèi)膜萎縮病例絕大多數(shù)都是診刮未刮出或標(biāo)本不足以病理診斷的病例，因此對這部分患者，如將診刮與宮腔鏡檢查綜合考慮，可提高確診率[3]。

3.2 致陰道出血的惡性腫瘤發(fā)病率，國內(nèi)各家報道不一，為20%～30%。多數(shù)學(xué)者報道為40%以上，本組惡性腫瘤患者為23.2%，與黃荷鳳[4]報道的22.7%一致，但該文獻(xiàn)報道的宮體癌與宮頸癌發(fā)生率相似，分別為43.6%與45.3%，卵巢癌占3.6%。本資料中宮體癌發(fā)生率46.15%，明顯高于宮體頸癌15.38%，卵巢癌23.31%。這可能是與多年來堅持宮頸癌的婦科普查，普治工作使宮頸癌發(fā)病率相對下降，而生活水平的不斷提高，婦女壽命不斷增加，宮體癌發(fā)病率增多有關(guān)[5]。

3.3 婦女絕經(jīng)后卵巢仍能分泌少量雌激素，低量雌激素使子宮內(nèi)膜增生，增生過長，當(dāng)達(dá)一定程度時，則不規(guī)則脫落引起出血，本組由良性病變引起出血占76.8%，其中內(nèi)膜增生和增生過長者28例，另外內(nèi)膜息肉和宮頸息肉14例，也是出血原因之一[6]。

3.4 本組腫瘤致絕經(jīng)后陰道流血的時間長短及年齡與良性病變者無明顯差異（P＞0.05）。但有資料顯示，年齡越大出血時絕經(jīng)時間越長，惡性腫瘤可能性越大。鑒于以上情況，應(yīng)把絕經(jīng)后陰道出血現(xiàn)象視為一個危險信號，給予應(yīng)有的重視，查找出血原因，通過科學(xué)正確的檢查方法確定原因，以便患者早日解決痛苦[7]。