超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療價值分析

劉萬智 陳 珺 林樂理

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床眼科中，青光眼合并白內(nèi)障是一種多發(fā)性常見疾病，而目前針對此類患者，常用治療方法為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)[1-2]。因此本文即對超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療價值做了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者60例（60眼）為研究對象，通過對其全部的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男34例（34眼），女26例（26眼），年齡為45～78歲，平均年齡為58.32歲。

1.2 方法：所有患者均采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備：即術(shù)前計算所需人工晶體度數(shù)和測定角膜曲率；術(shù)前3 d對術(shù)眼采用左氧氟沙星滴眼液治療，4次/天；術(shù)前1 d縮瞳劑停用；術(shù)前0.5 h采用250 mL 20%甘露醇行快速靜滴，同時采用復(fù)方托品卡胺散瞳。②手術(shù)方法：對所有患者行球后神經(jīng)阻滯麻醉、表面麻醉，做寬度為5～6 mm的結(jié)膜瓣，以穹隆基底為準(zhǔn)，并向后稍分離，輔助切口做于2點(diǎn)位近角膜緣，半層鞏膜切口（長0.5～5.5 mm）做于距角鞏膜1～1.5 mm處，向角膜分離做隧道（2.75～3.0 mm高），并向前房刺入3.2 mm穿刺刀。將黏彈劑注入前房，充分水分離，環(huán)形連續(xù)撕囊5 mm，采用超聲乳化儀將殘留的皮質(zhì)以及晶狀體核完全吸出，之后再將黏彈劑注入囊袋以及前房內(nèi)，并擴(kuò)大切口至5.5 mm，然后在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。之后將隧道內(nèi)小梁組織（1 mm×3 mm）切除，并切除虹膜根部，采用10-0絲線對鞏膜瓣行間斷縫合2針，之后將殘留黏彈劑吸出，并采用上述絲線間斷縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢采用2.5 mg地塞米松注入結(jié)膜下，并覆蓋眼墊。③術(shù)后處理：即靜滴糖皮質(zhì)激素，術(shù)后常規(guī)換藥，術(shù)眼滴左氧氟沙星滴眼液、1%氟米龍滴眼液治療，4次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)分析所有患者治療后12個月內(nèi)的濾過泡、眼壓、視力、并發(fā)癥等情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力：經(jīng)治療，術(shù)后視力＞1.0者3眼、＞0.6者20眼、0.1～0.5者31眼、＜0.1者6眼。

2.2 術(shù)后眼壓：經(jīng)治療，術(shù)后眼壓為8.9～23.5 mm Hg，平均為15.35 mm Hg，其中＜21 mm Hg者16眼，≤16 mm Hg者44眼。

2.3 濾過泡形成：經(jīng)治療，術(shù)后無明顯濾過泡1眼；小囊樣濾過泡30眼，且均為功能性濾過泡；扁平彌散狀濾過泡29眼。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%（12/60），其中淺前房2例（點(diǎn)滴皮質(zhì)類固醇，然后加壓包扎，于1周后完全消失）、角膜水腫5例（1周內(nèi)可自行恢復(fù)）、人工晶體表面及前房纖維素滲出3例（1周內(nèi)可自行吸收）、瞳孔變形2例，經(jīng)針對性處理后均痊愈。

3 討 論

在臨床上，青光眼合并白內(nèi)障是嚴(yán)重?fù)p害視力的一種常見疾病，且其主要表現(xiàn)為眼壓持續(xù)性或者反復(fù)升高，且會對視神經(jīng)纖維以及視細(xì)胞產(chǎn)生累及，從而導(dǎo)致視力減退、視野縮小、視神經(jīng)萎縮，甚至造成失明[3]。以往在治療此類患者的過程中，常用的手術(shù)為小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入加小切口白內(nèi)障囊外摘除，效果較好，但患者術(shù)后視力恢復(fù)較慢，且組織損害大，因而應(yīng)用逐漸減少。而采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療此類患者，其具有損傷小、切口小等優(yōu)點(diǎn)，且能保持眼壓穩(wěn)定以及前房深度，同時能降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后散光小，利于濾過泡形成等。另外采用此種方法治療青光眼合并白內(nèi)障，還能有效控制眼壓，并促使患者術(shù)后視力更快恢復(fù)，從而顯著改善其預(yù)后[4-5]。本文的研究中，經(jīng)治療，60例患者術(shù)后眼壓顯著降低，且術(shù)后視力顯著提升，且均有濾過泡形成。術(shù)后有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%（12/60），其中淺前房2例、角膜水腫5例、人工晶體表面及前房纖維素滲出3例、瞳孔變形2例。經(jīng)針對性處理后均完全消失。因此可以看出，青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療的效果非常顯著，既能有效降低患者眼壓，提升其術(shù)后視力，同時還能減少各種術(shù)后并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。