胎膜早破與絨毛膜羊膜炎關系的臨床分析

王 瑩

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

胎膜早破是常見的產科并發癥，具有較高的發生率，并且由于胎膜屏障失效，胎膜早破可能導致羊膜腔感染以及新生兒感染，對妊娠結局不利[1]。對于胎膜早破患者應積極進行感染預防，并且根據患者體征、胎兒情況等適時終止妊娠，對患者有利[2]。而對胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關系進行分析，探討各種可能導致胎膜早破患者出現絨毛膜羊膜炎的因素，對預防該病的發生，改善母兒預后也是有利的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年6月收治的胎膜早破患者210例，經倫理委員會批準，患者與家屬均知情，簽署同意書；均符合胎膜早破診斷標準，包括在孕期，孕婦有較多液體從陰道流出的感覺，且有間斷性少量排出液體感，在咳嗽的時候尤為明顯，或者通過窺器擴張陰道后，發現羊水由宮頸口排出；采取pH試紙檢測孕婦陰道流出液體，pH值＞6.5，保留1位小數；通過陰道液涂片檢查，顯微鏡下可以發現羊齒狀結晶[3]。年齡在23～39歲，平均年齡（30.1±3.3）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。足月胎膜早破患者170例，占80.95%，未足月胎膜早破患者40例，占19.05%。

1.2 方法：對本次納入胎膜早破患者進行絨毛膜羊膜炎檢測，以病理診斷作為金標準，并對患者進行3次分組整理，將患者資料分類整理，①足月胎膜早破與未足月胎膜早破，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發生情況是否存在差異性；②患有陰道炎與未患有陰道炎，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發生情況是否存在差異性；③患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發生情況是否存在差異性。通過分析整理，尋找胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發生的危險因素，二者存在的關系[4]。

1.3 觀察指標：觀察足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發生情況，患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發生情況，患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發生情況。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發生情況：足月胎膜早破患者170例，其中絨毛膜羊膜炎患者29例，發生率17.06%，未足月胎膜早破患者40例，其中絨毛膜羊膜炎患者13例，發生率32.50%，未足月胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發生率高于足月胎膜早破患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明未足月對絨毛膜羊膜炎發生率有影響。

2.2 患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發生情況：在孕期經白帶檢查發現，胎膜早破患有陰道炎的患者64例，其中絨毛膜羊膜炎患者18例，發生率28.13%，胎膜早破未患有陰道炎的患者146例，其中絨毛膜羊膜炎患者24例，發生率16.44%，胎膜早破患有陰道炎的患者絨毛膜羊膜炎發生率高于未患有陰道炎的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明患有陰道炎對絨毛膜羊膜炎發生率有影響。

2.3 患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發生情況：在孕期經血糖檢查發現，胎膜早破患有妊娠期糖尿病的患者22例，其中絨毛膜羊膜炎患者4例，發生率18.18%，胎膜早破未患有妊娠期糖尿病的患者188例，其中絨毛膜羊膜炎患者38例，發生率20.21%，胎膜早破患有妊娠期糖尿病患者的絨毛膜羊膜炎發生率與未患有妊娠期糖尿病患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。證明患有妊娠期糖尿病與絨毛膜羊膜炎的發生無關。

3 討 論

胎膜早破是常見的孕期并發癥，目前的研究已經表明其和羊膜腔感染關系密切。在胎膜相對完整時，其可保護羊膜腔，預防羊膜腔感染，而在胎膜早破發生后，胎膜失去了屏障作用，因此病原菌可直接通過宮頸口、陰道等進入羊膜腔，導致感染的發生[5]。并且胎膜早破的因素中，感染因素也十分重要，陰道內細菌上行感染導致胎膜早破并不罕見，或者宮頸和陰道穹隆部位的微生物產生的蛋白水解酶，降低胎膜抵抗力，使胎膜早破發生機會增加[6]。因此探討胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關系對于疾病的診療有所幫助。

本研究結果中顯示，孕期帶有陰道炎的胎膜早破患者發生絨毛膜羊膜炎的發生率明顯高于無陰道炎的患者，因此說明了胎膜具有屏障作用，陰道炎發生后，胎膜早破患者很可能發生絨毛膜羊膜炎，證實了感染在其中的重要作用。而足月胎膜早破和未足月胎膜早破也有差距，足月患者胎膜破裂的時間較晚，胎肺成熟度更高，在人工誘導分娩下，破膜時間短，胎兒和母體的感染風險更小。而胎膜早破患者是否伴有妊娠期糖尿病則和絨毛膜羊膜炎的發生并不相關。雖然有部分研究人員認為，胎膜早破伴妊娠期糖尿病產婦抵抗力較正常胎膜早破產婦更低，因此可能增加絨毛膜羊膜炎的發生機會，但目前并無證據表明孕期發生的糖尿病在得到有效控制的情況下會影響絨毛膜羊膜炎的發生率。

綜上所述，胎膜早破是導致絨毛膜羊膜炎的重要因素，而胎膜早破伴陰道炎、未足月胎膜早破患者可能有更高的絨毛膜羊膜炎發生機會，臨床醫師應充分認識到該病的危險因素與發生機制，減少感染機會，對母兒有利。