振動感覺閾值檢查篩查糖尿病外周神經病變的價值評估

宋曉丹

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫院 內分泌科，遼寧 丹東 118200）

隨著我國國民經濟不斷提升，糖尿病發病率也正在逐年攀升，其根治難度大，相關并發癥多；糖尿病外周神經病變是最常見的糖尿病并發癥，也是導致糖尿病足潰瘍的重要原因之一[1]。目前主要通過10 g Semmes-Weinstein單纖維尼龍絲檢測（SWME），相比VPT其檢測方式復雜，操作難度高，不適用于長期觀察感覺神經功能及臨床監測，我國目前正逐漸推廣VPT，但臨床實驗中樣本量較少；本次研究將選擇目前主要的檢測方式進行結果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年11月至2017年9月收治的100例糖尿病外周神經病變患者為研究對象，所有患者通過相關診斷標準，確診為糖尿病外周神經病變，其中男性50例，女性50例，年齡30～60歲，平均年齡（47.5±7.5）歲，對所有患者進行VPT和10 g單纖維尼龍絲檢查（SWME），并分析其檢測結果，其年齡、性別、病程均無明顯性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者需通過SWMT和VPT兩種檢測方式，檢測前需檢查血壓、血脂等指標是否異常，在靜止狀態下測量右側肱動脈血壓情況，為確保數據精準，需重復測試3次以上，取平均值。

1.2.2 SWME需要在相對安靜的環境中進行，取尼龍絲觸碰患者前額，激發前額感知，利用單絲在指定部位完成測試操作，第1次測試結果不納入結果之中，皮膚接觸時間不低于2 s，測試次數不低于2次。VPT 主要測試部位為人體雙足趾末關節內踝，振動鈕振幅程度隨電流大小變化，可感知伏特數不超過50 V，第1次測試不納入結果之中，數據精確度至小數點后1位，測試次數不低于3次。

1.3 觀察指標：SWME檢測標準為：當正確回答高于2次時說明檢測部位存在保護性感覺，不正確回答高于2次時考慮檢測部位保護性感覺，若第1或第5柘跖結合部無反應，則表示檢查異常。VTP觀察指標分為：高于25 V為高風險，16～25 V為中度風險，低于15 V為低風險，若結果高于25 V，則表示檢查異常。

1.4 統計學方法：本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗，采用t檢驗，（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2 結 果

經檢測對比觀察，檢測結果用高風險組（46例）和非高風險組（54例）區分，其中高風險組患者年齡、收縮壓、肌酐、病程均顯著高于非高風險組，膽固醇、血尿素氮、葡萄糖、三酰甘油等方面無明顯影響，VTP與年齡及空腹血糖顯示有明顯影響。SWME異常比為43/100（43.0%），VTP異常比為18/100（18.0%），組間對比t值為8.806，P值為0.049，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

糖尿病外周神經病變是誘發足部潰瘍的重要原因之一，由于檢測方法缺乏統一性，以及對初期檢查的遺漏，導致其并發癥逐漸增高；該系列癥狀擁有發病時間快，病癥時間長等特點[2]。目前臨床研究診斷中主要采用10 g單纖維尼龍絲及神經電生理檢測等方法，隨著醫療科技的進步，越來越多的診斷方式不斷涌現出來，如對VPT等感覺定量類型的測定方式也已應用于臨床研究中。根據本次研究報道顯示，VPT異常與患者年齡有明顯關聯，隨著年齡增長，身體器官及身體環境不斷發生改變，環層小體相應呈現出不同的變化，如形狀大小、不規則化、呈退縮性變化等等，同時與神經纖的維減少和消失有著直接關聯。影響VPT檢測異常的另外因素為空腹血糖，血糖一直是糖尿病變的危險因素之一，血糖增高導致糖尿病病癥異常，降低免疫系統，外周神經系統發生氧化應激反應，促使糖尿病神經病變全面展開；氧化應激反應還將降低蛋白質活性能力，影響其細胞能量代謝紊亂，細胞信號傳導失常，所以高血糖引起的氧化應激反應是防治外周性神經病變的有力方向。本次研究發現，VPT的異常比明顯高于SWME，VPT檢測具有較高的敏感性，臨床表現在關節、痛覺、輕觸覺、踝反射等方面，以上列舉方式安全簡單，可作為檢查外圍神經病變的主要方向；SWME在臨床應用中普及率越來越高，但常用檢查精密度低，缺乏良好的解釋性和重復性，針對以上測量方式中的客觀事實，VPT作為定量感覺中的代表性檢測手法，正逐漸受到認可，其滿足大規模樣本人群的篩查，無創傷風險，重復性良好，安全性高，同時患者有良好的適應性；有研究表明，VPT檢測的敏感性是常規性檢查手段的2倍，相較于尼龍單絲檢查敏感性各更高，安全性更好[3]。綜上所述，VPT與 SWME擁有很高相關性，不同檢測手段的異常比例差異較大，相關性較差，VPT滿足外周神經病變的篩查手段的各項標準，具有十分積極的臨床實驗意義，無相關不良反應，安全有效，值得臨床上做進一步推廣。