血液透析失衡綜合征的預防和護理研究進展

由曉艷

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

根據現代病理學分析，失衡綜合征的病理機制主要是由于患者體內毒素清除過多、血流速度較快或透析時間過長[1]。病發時患者主要癥狀為胃腸道反應、煩躁、頭痛、血壓升高等，發病嚴重患者甚至出現痙攣、心律失常、昏迷、死亡等癥狀。根據臨床診療經驗分析，根據失衡綜合征的病理機制提出有效預防方法，可減少患者發病率。在患者發病后給予相應的護理干預可改善患者癥狀。

1 失衡綜合征的病理機制

失衡綜合征的病理機制主要是由于患者體內毒素清除過多、血流速度較快或透析時間過長，本文作如下綜述：

1.1 體內毒素清除過多：在血液透析過程中，會對患者溶質進行大量清楚，從而使得患者血液溶質濃度迅速下降，同時促使患者血漿滲透壓下降，腦組織滲透液增加，大量水向患者腦組織進行轉移，使得患者顱內壓顯著增加，改變顱內pH，因此失衡綜合征的發生時間可以存在于任意一次血液透析中。

1.2 血流速度較快：在血液透析當中由于血流速度加快，使得患者血液中的HCO3增加速度加快，HCO3屬于一種可通過血腦屏障的物質，具有就診患者pH的作用。但如果pH糾正速度較快會發生腦脊液及腦組織反常性酸中毒，引起腦水腫癥狀[2]。

1.3 透析時間過長：長時間的血液透析會使得患者出現失衡綜合征。在患者血液透析過程中，可有效糾正酸中毒事件，并且動脈血中pH得到升高，但是腦脊液中的pH值顯著下降，使得患者出現腦水腫。在血液透析完成后，由于患者酸中毒現象已被糾正，增加了血紅蛋白對氧的親和力，患者會出現腦缺氧的現象，進而引發失衡綜合征。

2 失衡綜合征的預防方式

根據上文對失衡綜合征發生機制的分析，采用針對性的預防方法，本文作如下綜述：

2.1 透析液的優化配置：選擇準確的透析液濃度，透析起始流量控制在90 mL/min左右，隨后逐漸增加，最后控制在200 mL/min左右，保證血液透析中的鈉平衡。在王其玉等[3]研究中，將透析液的濃度始終保持在140 mmol/L左右，起始的濃度在148 mmol/L，最終控制在132 mmol/L。相對于常規透析濃度而言，患者胃腸道反應及嘔吐癥狀顯著減輕，因此透析液的優化配置在預防失衡綜合征中具有顯著效果。

2.2 血流量與透析時間的精確控制：血液透析過后，患者酸中毒被糾正，肌酐水平顯著下降，容易引發腦水腫與腦缺氧等癥狀，進而形成失衡綜合征。因此在華小麗等[4]研究中，患者透析前先要為其測量血壓與脈搏，透析起始流量控制在90 mL/min左右，隨后逐漸增加，最后控制在200 mL/min左右，每次透析超濾在4 kg以下，血流量＜200 mL/min，透析時間控制在3 h以內，盡量減小透析次數。

3 失衡綜合征的護理方法

失衡綜合征針對性的護理措施主要包括患者心理情緒護理、癥狀護理、生命體征護理等方案。

3.1 心理情緒護理：血液透析患者由于治療周期較長費用較高，讓患者產生不配合治療、不愿意接受透析等現象，因此護理人員應該與患者家屬進行溝通，共同為患者進行心理疏導，消除患者心理壓力，讓患者更多的了解血液透析的知識，以此讓患者明白透析治療的重要性與必要性，進而可以用積極的心態面對治療。動員患者的家屬、親人、朋友等支持和鼓勵患者，讓患者充滿對治療的信心，同時感受到來自家庭、社會的溫暖，給予其治療的勇氣。很多患者由于無法忍受透析過程中的不良反應而放棄治療，對此護理人員應在透析前為患者進行心理安慰，消除患者緊張、焦慮等負面情緒，克服患者恐懼的心理。

3.2 癥狀護理：護理人員應該加強對患者的健康知識教育，告知患者血液透析中可能出現的不良反應以及血液透析后的注意事項。對于出現不良癥狀的患者給予針對性的護理方法。由于各方面原因，許多血液透析患者難以堅持規律、充分的透析，以至于體內毒素在執行下一次透析前，處于較高的水平，使得失衡綜合征發生的危險增加，因此要對患者強調規律透析的必要性。讓患者在生活中保持良好的作息習慣，適當運動、注意休息。在飲食過程中攝入豐富的維生素與蛋白質，避免血腫毒素的增長帶來的不良反應。

3.3 生命體征護理：密切關注患者生命體征，將患者透析過程中的體征變化進行記錄并且告知一聲，給予相應的針對性治療方案，避免在血液透析過程中發生危險事件。醫護工作者一定要加強責任心，在透析過程中要嚴密觀察患者的血壓，意識狀態等，并且加強巡視檢測。如果發現異常情況要及時處理?；颊呷绻霈F失衡綜合征需要及時給予氧氣護理、血流量降低護理、靜脈注射葡萄糖護理等，在必要情況下可以申請暫停血液透析。

3 結 語

失衡綜合征指的是血液透析患者臨床表現出的一種神經系統癥狀，易發時間為患者血液透析治療過程中或者治療完成后一段時間內。其中預防方案主要是透析液的優化配置、血流量與透析時間的精確控制、也可采用可調鈉透析。其針對性的護理措施主要包括患者心理情緒護理、癥狀護理、生命體征護理等方案。