血府逐瘀湯的臨床運(yùn)用

秦小慧

(山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治046000)

血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，治療“胸中血府血瘀”之證。書中所列適應(yīng)證為頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里熱、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱等19種。血府逐瘀湯所治證候多為瘀血阻滯疼痛，筆者臨床中應(yīng)用該方治療多種疾病，如心系系統(tǒng)、精神神志系統(tǒng)、高脂血癥及各種痹證疼痛等，現(xiàn)將其典型病例分享如下。

(1)患者，男，55歲，2018年10月31日來診，主訴失眠2年。患者2年前因工作壓力過大而出現(xiàn)入睡困難，醒后不易再睡，每晚睡眠時(shí)間2～3 h，平素口服地西泮片維持睡眠。刻下癥：眠差，疲乏無力，胃脘部脹悶不舒。舌淡苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：不寐(氣滯血瘀證)。分析：不寐為臨床常見疾病，病機(jī)為陰虛不能納陽、陽盛不能入于陰，久病可虛實(shí)夾雜，或?yàn)轲鲅隆Ｔ摶颊咭蚬ぷ鲏毫^大導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，久病不愈，氣不行血，瘀血內(nèi)生致陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)為本病。治則：行氣活血。給予血府逐瘀湯加減治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g，地黃10 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，麩炒枳殼15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蔞30 g，炒建曲15 g，炒山楂15 g，炒麥芽15 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2018年1月9日二診：服上方效可，睡眠改善，暫停口服地西泮片，仍覺胃脘部脹悶不適。調(diào)整方藥如下：當(dāng)歸15 g，地黃10 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，麩炒枳殼15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蔞30 g，炒建曲15 g，香附10 g，烏藥10 g，炒山楂15 g，炒麥芽15 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2018年11月16日三診：患者服上方效可，睡眠改善，乏力癥狀減輕，上方續(xù)服7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

(2)患者，男，47歲，2018年11月6日來診。主訴胸悶氣短2年，加重1周。患者于2年前生氣后出現(xiàn)胸前區(qū)憋悶不適，時(shí)有刺痛，伴呼吸困難，發(fā)作無定時(shí)，飽餐后較為明顯，曾就診于多家醫(yī)院，行冠狀動脈造影、血脂、血糖、心電圖檢測均未見異常。近1周因家庭瑣事導(dǎo)致上述癥狀加重。刻下癥：胸悶，氣短，眠差，情緒急躁。舌質(zhì)暗紅，苔薄白。中醫(yī)診斷：證郁(氣滯血瘀證)。分析：郁證多由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，患者因憤懣郁怒，情志過極，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣血失和，血瘀內(nèi)生而發(fā)病。治則：疏肝解郁，活血化瘀。給予血府逐瘀湯加減治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g，地黃10 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，赤芍30 g，麩炒枳殼15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蔞30 g，香附15 g，焦三仙15 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2018年11月19日二診：服上方后情緒焦慮已大為改善，胸悶氣短癥狀大半消失，上方續(xù)服。

(3)患者，男，55歲，2018年11月5日來診。主訴四肢游走性疼痛1年。患者1年間出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)處游走性疼痛，呈竄痛，多次檢查血常規(guī)、風(fēng)濕均未見異常，就診于多家醫(yī)院口服藥物均效果不明顯。刻下癥：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛、無紅腫，就診時(shí)情緒焦慮，眠差。舌質(zhì)淡，苔白膩。中醫(yī)診斷：痹證(氣滯血瘀證)。分析：本證病機(jī)為經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通。患者因罹患痹證，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，津血不暢，耗傷氣血，瘀血阻絡(luò)而發(fā)為本病。治則：行氣活血。給予血府逐瘀湯加減治療，藥物組成：當(dāng)歸15 g，地黃10 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，赤芍15 g，麩炒枳殼15 g，柴胡10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，瓜蔞20 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2018年11月9日二診：服上方效可，四肢關(guān)節(jié)疼痛減輕大半，焦慮情緒明顯改善，上方續(xù)服7劑后癥狀消失。

筆者在臨床常應(yīng)用血府逐瘀湯治療精神情志病，對失眠的治療效果尤佳，這與葉影等[1]臨床研究一致。現(xiàn)代社會工作及生活壓力較大，加之長期焦慮抑郁，致使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯不能行血，氣滯血瘀，進(jìn)而表現(xiàn)出各種癥狀。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中熟地黃改為地黃，白芍改為赤芍以行氣活血。王清任善于運(yùn)用活血化瘀藥物，創(chuàng)制了一系列活血化瘀的名方，其中血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯稱為五逐瘀湯，各方多以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍等為基礎(chǔ)藥物，均具有活血化瘀止痛之效。在臨床應(yīng)用過程中可去桔梗，因桔梗性升散，不適用于氣機(jī)上逆、嘔吐、嗆咳、眩暈、陰虛火旺咯血等癥，且服后可刺激胃黏膜引起輕度惡心，甚至嘔吐等。

血府逐瘀湯作用機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代臨床試驗(yàn)證實(shí)，該方可明顯改善抑郁患者的抑郁情緒，與方中藥物具有多靶點(diǎn)治療作用有關(guān)[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血府逐瘀湯具有以下作用：①抗血小板聚集，抗心肌缺血，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抗心肌纖維化，改善缺血心臟左心功能及抑制高血壓血管重建[3-5]，這些作用為該方治療心血管疾病提供理論基礎(chǔ)。②改善血液流變學(xué)狀態(tài)、提高機(jī)體清除自由基能力、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、改善微循環(huán)及腦缺血狀態(tài)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)[6-8]，為該方治療精神情志類疾病提供理論依據(jù)。③抗肝臟纖維化、延緩門脈高壓的形成[9]。④抑制腫瘤細(xì)胞生長[10]。⑤抗炎、鎮(zhèn)痛[11]。基于以上藥理作用，血府逐瘀湯在臨床應(yīng)用廣泛。臨證只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用該方效如桴鼓，是行氣活血方中的首選之一。