改良式清潔灌腸輔助治療高血壓腦出血昏迷便秘的臨床觀察

田秀平，王巧蓮，董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中030800)

近3年來，本院每年收治高血壓腦出血昏迷患者可達180例。便秘是重癥腦血管意外患者并發癥之一，發病率高達92.8%[1]。便秘可使顱內壓增高，誘發腦疝，同時便秘會造成代謝產物滯留，易干擾大腦功能[2]。清潔灌腸是治療便秘的傳統方法，但昏迷患者由于肛門括約肌松弛，采用傳統的灌腸方法時會導致灌腸液外溢、灌入不足、腸道內保留時間短，影響治療效果。另外，采用傳統灌腸包，存在肛管管徑粗、質地硬、刺激大、易損傷腸黏膜等情況。基于這種現狀，筆者對灌腸器材及灌腸方法進行了改良，并取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月晉中市第二人民醫院收治的90例高血壓腦出血昏迷便秘并臨時醫囑下清潔灌腸的患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男30例，女15例；年齡32～88歲，平均(54.56±3.76)歲；住院時間(14±1)d；常規禁食2 d；發生便秘時間(4±1)d。觀察組男35例，女10例；年齡34～86歲，平均(55.72±3.28)歲；住院時間(13±2)d；常規禁食2 d；發生便秘時間(4±1)d。兩組患者年齡、住院時間、病程、發生便秘時間等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 高血壓腦出血昏迷，格拉斯哥昏迷分級(GCS)評分3～7分，診斷為便秘者；醫師下達醫囑行清潔灌腸，簽訂知情同意書，以家屬自愿為原則。

1.3 排除標準 合并急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用傳統的灌腸包及清潔灌腸方法。患者取左側臥位，液面距肛門40～60 c m，肛管插入深度7～10 c m，灌腸完畢即拔出肛管，盡可能保留5～10 min。

2.2 觀察組 采用改良式灌腸器材及灌腸方法。①灌腸器材的改進：就地取材，將患者輸液使用后的500 mL軟包裝空0.9%氯化鈉注射液袋側角剪一開口，膠塞插入一次性輸液管，末端接16號一次性雙腔氣囊乳膠尿管，制成可調節滴速的一次性灌腸包。②灌腸方法的改良：將配置好的灌腸液倒入輸液袋中，打開調節器排盡空氣，懸掛至床旁，高度以液面距肛門20～30 c m為宜。協助患者取左側臥位，并抬高臀部約10～15 c m，一名護士站于患者左側，防止發生墜床等不良事件，同時可幫助患者維持現有體位；另一名護士站于患者右側，用無菌石蠟油潤滑氣囊尿管前端25 c m，左手分開臀裂顯露肛門，右手將氣囊尿管緩慢插入肛門，插管時如遇阻力，可先灌入少量灌腸液給予潤滑，撤出少許停頓片刻再繼續插入。當插入20 c m后，用注射器向氣囊尿管的氣囊內注入30 mL 0.9%氯化鈉注射液，向外輕拉尿管至有阻力后打開調節器，以每分鐘25～30 mL的速度滴入灌腸液，滴入完畢后關閉調節器，保留至所需時間，協助患者取平臥位，臀下墊扁便盆，抽出氣囊內的0.9%氯化鈉注射液，拔除氣囊尿管，按摩患者腹部協助排便。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察灌腸效果、排便效果及不良反應情況。①灌腸效果：以灌腸液外溢情況評定，灌腸過程中液體從肛門口溢出，滲濕肛周皮膚即視為外溢。按照輕重程度分級如下：良好為無明顯不適，肛周無液體溢出；一般為肛門少量溢液，尚能灌入預期量；差為肛門有糞水“噴泉樣”涌出，不能灌入預期量。②排便效果評定標準：有效為灌腸后順利排便；無效為只有灌腸液流出，無排便。

3.2 統計學方法 采用Excel整理數據，應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)灌腸效果比較 觀察組灌腸良好率和排便效果有效率均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸效果比較[例(%)]

(2)不良反應發生情況比較 觀察組灌腸過程中不良反應發生明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸過程中不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

便秘指正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難[3]。高血壓腦出血患者由于腦組織細胞受到損傷而引發功能紊亂，不能有效規律地引起排便反射。腦卒中患者為避免發生應激性上消化道出血，臨床常禁食2～3 d后予以鼻飼流質飲食，腸道平滑肌得不到正常鍛煉；臥床過久，不能自主活動，腸蠕動緩慢，改變了正常的排便習慣；同時意識喪失，無法在主觀上配合排便鍛煉。臨床治療該類患者常規使用20%甘露醇降低顱內壓，但脫水利尿的同時會引起體內水分減少，使大便干燥，引起便秘；昏迷患者處于高代謝狀態，低蛋白含量易導致腸道黏膜水腫。另外，低血鉀引起的腸蠕動減慢、制酸劑的應用等因素也使高血壓腦出血昏迷患者容易誘發便秘。

清潔灌腸法是解決患者便秘的傳統方法。根據人體解剖生理特點，直腸長約16 c m，乙狀結腸長40～50 c m。灌腸法是將一定量的溶液通過肛管由肛門經直腸灌入結腸的方法。傳統灌腸法肛管插入深度為7～10 c m，只能達到直腸位置，直腸是對刺激較敏感的部位，結腸敏感性較直腸差[4]，因此灌腸液難以保留且易噴濺。改良灌腸法將肛管插入30 c m，超過直腸與乙狀結腸的交界處，可減少灌腸液對直腸的刺激，液面距肛門20～30 c m，且帶有調節器，便于控制灌入速度，避免了短時間內直腸、肛門處壓力驟增。灌腸時患者取左側臥位并抬高臀部，可形成壓力差[5]，使灌腸液較易流向結腸，達到充分軟化糞便的作用。

此外，傳統灌腸包肛管管徑粗、質地硬、刺激大、易損傷腸黏膜。改良灌腸器材采用一次性雙腔氣囊尿管，材質柔軟，對患者刺激小、損傷小，充氣氣囊可防止灌腸液反流，避免液體外溢，可使灌腸液完全進入腸腔，并有效保留灌腸液所需時間，從而達到預期的灌腸目的。另外，灌腸完畢，先協助患者取平臥位，臀下墊扁便盆，再抽出氣囊內0.9%氯化鈉注射液，拔除氣囊尿管 ，可有效杜絕糞水噴濺，在保護操作者的同時又可減少環境污染及交叉感染。

綜上所述，改良灌腸器材及灌腸方法灌腸效果顯著，灌腸過程中患者不良反應少，灌腸液外溢發生率低，排便療效明顯優于傳統灌腸效果。因此，將改良灌腸器材及灌腸方法應用于高血壓腦出血昏迷便秘患者清潔灌腸中，能及時解除患者痛苦，減輕并發癥發生，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。