維生素D對不孕的影響

錢正宇

【摘 要】目的：探討維生素D與不孕的相關性。方法：選取接受宮腔內人工授精的不孕女性144名，對其機體血清中25（OH）D3水平采用化學發光免疫分析法進行檢測。選取同期在我院接受體檢的健康女性50名作為對照組。結果：不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;不孕組患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平為30-49.9nmol/L;正常體重組和超重組維生素D營養狀況差異具有統計學意義（P<0.05）;不同季節維生素D營養狀況差異具有統計學意義（P<0.05）;維生素D水平將會明顯影響不孕女性的臨床妊娠率。結論：不孕女性具備較為普遍的維生素D缺乏情況，缺乏維生素D可能會對宮腔內人工授精成功率產生影響。

【關鍵詞】維生素D;不孕;宮腔內人工授精;臨床妊娠

維生素D屬于機體必須營養元素，食物為機體提供的維生素僅占全部維生素需求的5%～10%，主要是依靠機體自身合成。有資料報道稱，我國維生素D缺乏情況十分嚴重，維生素D缺乏可能引發多種慢性疾病的發生，如肥胖、糖尿病、自身免疫性疾病等[1]。大量研究資料報道稱，維生素D缺乏將會影響體外授精的結局。本次研究選取接受宮腔內人工授精的不孕女性144名，探討維生素D與不孕的相關性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的不孕癥患者144例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過，且取得患者的知情同意。全部研究對象均自愿接受維生素D檢測，年齡低于40歲，同時維生素D檢測和宮腔內人工授精的時間超過1個月。選取同期在我院接受體檢的健康女性50名作為對照組。

1.2 研究方法

采集晨起空腹靜脈血，以3500r/min的速度進行離心15min，提取血清采用化學發光免疫分析儀對血清25（OH）D3水平進行測量。根據美國內分泌學會制定的《維生素D缺乏治療和治療預防臨床指南》[2]中的標準對維生素D缺乏程度進行判定：若血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，則為嚴重缺乏;若血清25（OH）D3水平為30～49.9nmol/L，則為缺乏;若血清25（OH）D3水平在50nmol/L及以上，則為充足。根據研究對象的BMI對其進行分組，若BMI在25kg/m2及以上則為超重組，若BMI低于25kg/m2則為正常體重組。臨床方案及受精時機：若患者具備自然規律月經周期，同時具備正常排卵，當卵泡直徑超過18mm，則可適時開展人工授精術。

1.3 統計學處理

統計學軟件為SPSS17.0，采用表示計量數據，行t檢驗;[n，（%）]表示計數資料，行X2檢驗;P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和不孕組維生素D水平比較

對照組的血清25（OH）D3水平為（45.8±4.8）nmol/L，不孕組血清25（OH）D3水平為（36.4±3.5）nmol/L，不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不孕組患者的維生素D營養狀況

本次研究共選取不孕女性144例，年齡21～38歲，平均（28.7±3.4）歲，BMI為16.5～37.7kg/m2，平均（22.3±2.8）kg/m2。對照組年齡20～39歲，平均（29.2±3.6）歲，BMI為16.8～37.9kg/m2，平均（22.5±3.0）kg/m2。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

不孕組患者中39例血清25（OH）D3水平低于30nmol/L，76例血清25（OH）D3水平為30～49.9nmol/L;正常體重組和超重組維生素D營養狀況差異具有統計學意義（P<0.05）;不同季節維生素D營養狀況差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.3 不孕女性維生素D水平比較

不孕組患者的血清25（OH）D3水平為（36.4±3.5）nmol/L，不同年齡段女性的血清25（OH）D3水平差異無統計學意義（P>0.05）;相較于正常體重組，超重組的血清25（OH）D3水平明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）;相較于夏季和秋季，春季和冬季的血清25（OH）D3水平明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表2。

2.4 維生素D和臨床妊娠率的相關性

29例血清25（OH）D3水平達到50nmol/L的患者中，6例成功妊娠，妊娠成功率為20.69%;115例血清25（OH）D3水平低于50nmol/L的患者中，12例成功妊娠，妊娠成功率為10.43%。維生素D水平將會明顯影響不孕女性的臨床妊娠率。

3 討論

本次研究結果顯示，不孕女性存在較為普遍的維生素D缺乏，不孕組血清25（OH）D3水平明顯低于對照組，僅20例（20.14%）不孕女性機體維生素D處于充足狀態。且維生素D水平受到季節的影響，春冬季更容易出現維生素D缺乏。超重不孕女性較正常體重不孕女性更容易出現維生素D缺乏，且維生素D水平將會影響宮腔內人工授精的臨床妊娠率。

臨床研究不斷發現，孕期母體維生素D水平將會對胎兒發育產生影響，維生素D水平過低，將會使妊娠期合并癥風險提高。有資料報道稱，不同地區人群的維生素D營養水平存在明顯差異。足夠的光照是維生素D大量合成的前提條件，而春冬季節由于不具備較長的日照時間，加之氣溫較低，因此人們的衣物穿著更多，使皮膚無法暴露于陽光下，從而導致春冬季更容易出現維生素D缺乏的情況，這也和本次研究結果相符[3]。

有資料報道稱，維生素D充足將使人工授精成功機率提高，本次研究結果也證實了這一觀點。隨著研究的不斷深入，人們發現維生素D不僅可對鈣磷代謝進行有效調節，同時還具備其他生理作用[4]。維生素D可與受體（VDR）進行結合，從而使其所具備的生物學功能得到發揮，有資料報道稱，大鼠的卵巢顆粒細胞和輸卵管上皮細胞均存在VDR表達[5]。還有資料報道稱，維生素D還可對體外分離的原代人卵巢顆粒細胞性激素的合成起到調節作用，提示維生素D可在卵母細胞成熟中發揮作用，從而使胚胎質量提升，同時維生素D在子宮內膜發育中也具備一定作用。但具體的作用機制仍舊需要開展進一步研究。

綜上所述，不孕女性具備較為普遍的維生素D缺乏情況，缺乏維生素D可能會對宮腔內人工授精成功率產生影響，因此需加強對不孕女性維生素D的補充。

參考文獻

[1]蘇麗霄.抗β_2糖蛋白1抗體、維生素D在不孕癥中的臨床監測意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（44）：8575.

[2]何玉潔，馬娟，許冰雪，等.血清25（OH）D水平與凍融胚胎移植早期妊娠結局的關系[J].中國藥物與臨床，2016，16（11）：1609-1611.

[3]孫麗君，馮營營，胡繼君，等.維生素D與不孕女性卵巢儲備標志物的相關性分析[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（09）：706-710.

[4]趙成元，王麗，王華，等.免疫性不孕抗體陽性引發不孕癥的臨床診治分析[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4681-4682.

[5]張海梅，趙曉霞.潑尼松聯合轉移因子治療抗精子抗體陽性免疫性不孕癥療效觀察[J].海南醫學，2015，26（10）：1499-1501.