子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)熱點問題

王秀菊　趙巍

【摘要】 目的 本次研究為子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及心理護理等方面的了解和評估提供新的資料與思路。方法 76例子宮內(nèi)膜異位癥疼痛患者運用疼痛視覺模擬評分法（VAS）， 根據(jù)患者的疼痛癥狀痛經(jīng)、性交痛、肛門墜痛以及慢性盆腔痛（CPP）進行評分。結(jié)果 不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛程度不同， 子宮直腸陷凹以及陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥患者的肛門墜痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但痛經(jīng)程度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。月經(jīng)異常、不孕及流產(chǎn)等問題， 治療時要考慮多種因素， 方案個體化。結(jié)論 不同部位及不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥均有其疼痛特點， 子宮內(nèi)膜異位癥也具有臨床病變廣泛和疾病表現(xiàn)多樣性的特點。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；疼痛；不孕；浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥；心理指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.198

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2014年5月～2015年9月入院確診的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象， 其中腹膜子宮內(nèi)膜異位癥29例， 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥30例， 浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）9例， 子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位癥3例， 陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥5例。76例子宮內(nèi)膜異位癥患者中， 有26例患者以不孕為主訴入院， 32例患者以疼痛為主訴入院， 18例患者以月經(jīng)異常為主訴入院。患者平均年齡（31±6）歲， 針對疼痛患者運用VAS法[1]， 根據(jù)患者的疼痛癥狀痛經(jīng)、性交痛、肛門墜痛以及CPP進行評分。不孕及月經(jīng)異常者治療要考慮多因素， 方案不同， 但手術(shù)治療為其中重要的方法之一。

1. 2 方法 所有患者開展統(tǒng)一的調(diào)查問卷工作， 由專業(yè)、有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生進行。要求患者如實填寫相關(guān)信息， 包括患者年齡、文化程度、工作情況、月收入情況等一般臨床資料；生活方式；月經(jīng)史、婚育史；個人或家庭既往病史；性生活習慣、避孕情況等。根據(jù)患者個體差異不同， 概括臨床病理特征及個人意見， 分別由本院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行操作。行婦科內(nèi)診檢查， B超檢查、或血清糖類抗原125（CA125）是否改變來確認， 必要時行腹腔鏡檢查， 保證患者的診斷結(jié)果及治療效果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同部位子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛的VAS評分及臨床表現(xiàn)癥狀比較 不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛程度不同， 子宮直腸陷凹以及陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥患者的肛門墜痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但痛經(jīng)程度比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 月經(jīng)異常、不孕及流產(chǎn)等問題， 因原因較復雜治療也相對困難， 因此治療時要考慮多種因素， 方案也要因患者的具體情況而個體化。但是子宮內(nèi)膜異位癥不孕的治療到目前為止仍會以腹腔鏡手術(shù)為主， 助孕技術(shù)也是較好的治療方法。所有疼痛癥狀中痛經(jīng)是最常見的癥狀， 其對DIE診斷敏感性最高（90.5%）。

3 討論

3. 1 不同部位及不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥均有其疼痛特點， 疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的重要臨床表現(xiàn)形式之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛癥狀與DIE病灶明顯相關(guān)[2]。

3. 2 有報道表明25%～50%不孕婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥， 30%～50%子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕。此外， 子宮內(nèi)膜異位癥患者反復性自然流產(chǎn)發(fā)生率約為33%。雖然治療相對困難， 但是腹腔鏡手術(shù)及助孕技術(shù)也給廣大不孕婦女提供了最好的治療方法。

3. 3 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年遞增， 有的患者認為子宮內(nèi)膜異位癥和癌癥有關(guān)， 因為它在某些醫(yī)學類的文章中被稱為是一種“良性癌”， 是一種不致命的“癌”， 其實在醫(yī)學領(lǐng)域子宮內(nèi)膜異位癥并不能稱為癌。子宮內(nèi)膜異位癥雖然具有局部種植浸潤的特點， 而且病變廣泛， 但是子宮內(nèi)膜異位癥的惡變率只有1%， 僅僅是具有與癌癥相似的發(fā)病特征。

3. 4 DIE與子宮內(nèi)膜異位癥所有疼痛明顯相關(guān)， 是當前子宮內(nèi)膜異位癥處理的棘手問題。針對DIE的治療， 雖然手術(shù)是DIE的首選治療方式， 但是藥物治療也不能忽視。由于腹腔鏡手術(shù)對于觀察DIE還是有一定的局限性的， 因此術(shù)前針對子宮內(nèi)膜異位癥的各項檢查， 對判斷病變和手術(shù)的評估起到重要作用。

3. 5 因為子宮內(nèi)膜異位癥帶給女性患者很大的痛苦， 因此心理護理也是很重要的。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與人工流產(chǎn)、放節(jié)育環(huán)或取環(huán)有關(guān)。子宮內(nèi)膜可能經(jīng)過淋巴或血液的運行而“異位”， 還可能與內(nèi)分泌、免疫功能異常， 生殖器畸形， 環(huán)境污染等因素有關(guān)。此外， 炎癥和激素的刺激也有致病的可能。根據(jù)病情的情況， 給予患者相應(yīng)的心理護理及專科護理。定期給予患者相關(guān)知識的講解， 疼痛可忍受的患者可以指導患者無創(chuàng)性緩解疼痛的方法， 例如：多與家屬交流溝通， 注意保暖， 保持心情的平穩(wěn)， 可看書、做簡單的伸展瑜伽等可讓患者分散注意力的方法， 讓患者無創(chuàng)性的緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。定期請專門的護理人員給予患者心理護理。

子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的婦科類疾病， 一般以育齡婦女居多。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)有疼痛、不孕、月經(jīng)異常等， 但最主要的應(yīng)以疼痛為主， 資料統(tǒng)計約70%～80%的患者有不同程度、不同形式的疼痛主訴[3]。疼痛對患者的生活質(zhì)量也帶來了嚴重的影響。不僅如此， 子宮內(nèi)膜異位癥也具有臨床病變廣泛和疾病表現(xiàn)多樣性的特點。雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病， 但有1%的子宮內(nèi)膜異位癥會發(fā)生惡變。近幾年， 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率明顯增高。而且此類疾病患者的年齡因素， 有很多患者的心理也產(chǎn)生一些問題， 心理壓力大， 給生活和家人也帶來不小的困擾。

子宮內(nèi)膜異位癥是在現(xiàn)在的生活中已經(jīng)是一種比較常見的婦科類疾病， 現(xiàn)在也稱之為婦科上的“良性癌”， 當女性朋友患上子宮內(nèi)膜異位癥時， 不孕率會提高48%， 嚴重影響著婦女的身心健康， 消耗著大量的衛(wèi)生資源， 所以對于子宮內(nèi)膜異位癥本身的臨床表現(xiàn)特點， 也是大家應(yīng)該熟悉了解和掌握的。

參考文獻

[1] Breivik EK， Bjornsson GA， Skovlund E. A comparison of painrating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain， 2000（16）：22-28.

[2] 冷金花， 郎景和， 戴毅， 等.子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛與盆腔病灶解剖分布的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志， 2007（42）：165-168.

[3] 中華醫(yī)學燴婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志， 2007（42）：645-648.

[收稿日期：2015-11-11]