針灸治療潰瘍性結腸炎的臨床研究進展

畢婷婷

(1.重慶醫科大學,重慶400016;2.重慶醫科大學附屬永川中醫院,重慶402160)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是一種原因不明的非特異性的慢性炎癥性腸病。本病可能與遺傳、環境暴露、飲食習慣、腸道菌群失調、免疫等因素密切相關[1],其發病機制尚不清楚。流行病學研究表明,全球炎癥性腸病發病率逐年增加[2-3],中國炎癥性腸病患病率約為11.6/10萬[4],炎癥性腸病的流行率及持續時間均與結直腸癌的患病率成正比[5-6]。由此可見,采取有效的防治措施對減少結腸癌、直腸癌的發生至關重要。目前,西醫通常采用糖皮質激素、氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、手術等治療UC,但治療效果并不滿意[7-8],而中醫針灸治療本病有廣闊的應用前景[9-11]。現將近年來針灸治療UC的臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

1.1 溫通針法 溫通針法即進針得氣后,右手拇指在體針進針方向連續捻按,使針下有沉緊感,連續重插輕提,拇指再向前連續捻按,以上操作各行9次,針尖頂著有感應的部位推弩守氣,使針下繼續沉緊。研究表明,與平補平瀉法相比,采用溫通針法治療脾腎陽虛型UC療效更佳[12-13]。

1.2 電火針 電火針即將電火針儀器通電后至針體白亮后快速針刺穴位處,并快速出針,以治療疾病。吳成華[14]將腎陽虛衰型UC患者隨機分為電火針組、補脾益腸丸組及針灸對照組,結果發現電火針組治愈率明顯優于針灸對照組,與補脾益腸丸組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。周文華等[15]發現電火針聯合中藥灌腸治療UC,患者的癥狀、腸鏡下黏膜情況較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。

1.3 掀針 紀岳軍[16]將100例UC患者分為兩組,分別采用撳針(皮內針)和普通毫針針刺治療,結果表明撳針組總有效率明顯優于針刺組。

1.4 穴位埋線 劉朝霞等[17]將90例UC患者隨機分為埋線組、西藥組(美沙拉嗪)、埋線加西藥組,埋線組在中脘、天樞、關元、上巨虛、足三里穴埋線,結果顯示：治療后,埋線加西藥組結腸炎癥活動指數評分低于埋線組和西藥組,腸黏膜病變改善情況優于埋線組和西藥組。聞永等[18]分別采用針穴序貫法和口服美沙拉嗪治療UC,針穴序貫組UC活動期采用針刺天樞、上巨虛、曲池,UC緩解期穴位埋線脾俞、足三里、關元,對照組予以美沙拉嗪口服,結果顯示：針穴序貫組總有效率明顯高于對照組,其復發率明顯低于對照組。

1.5 溫針灸 韓國勇等[19]分別采用溫針法、灌腸法、溫針灸聯合灌腸法治療90例UC患者,結果顯示：聯合組腸鏡下結腸炎表現及臨床癥狀改善情況均顯著優于單純灌腸組、溫針組。

1.6 針刺結合其他療法 薛丹等[20]采用俞募配穴溫針灸治療UC,治療后結腸黏膜組織NF-κB/P65蛋白表達下調,C反應蛋白及血清脂肪酶的水平下降,能有效降低患者全身與局部炎癥反應。叢龍玲等[21]采用針刺聯合腸炎清治療大腸濕熱證活動期UC療效顯著。張博等[22]在西藥常規治療基礎上,采用針灸聯合自擬扶正平潰湯治療慢性UC患者100例,治療3個月后,觀察組腹痛、腹瀉(大便次數、大便性狀)、血便等臨床癥狀評分均低于對照組(P＜0.05),可見針灸聯合中藥能夠顯著緩解慢性UC患者的臨床癥狀。王猛等[23]發現針刺聯合白頭翁湯保留灌腸能明顯改善濕熱型UC患者的臨床癥狀、腸鏡表現及病理組織學情況(P＜0.05),且無明顯不良反應。

2 灸法

2.1 熱敏灸 熱敏灸是通過點燃艾條懸灸熱敏態穴位,激發透熱、擴熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和傳導經氣,并施以個體化的飽和消敏灸,從而提高療效。研究發現,熱敏灸配合中藥保留灌腸法能夠有效地緩解UC患者的臨床癥狀[24]。

2.2 雷火灸 雷火灸是將中藥粉末加上艾絨制成艾條,將艾條施于穴位上的一種灸法。谷凌云等[25]采用雷火灸在神闕、命門、關元、中脘、足三里、天樞、大腸俞等穴位上行雀啄灸,并聯合烏梅丸加減口服治療UC,與單純口服美沙拉嗪比較,療效更佳,且不良反應、復發情況較少。

2.3 隔藥灸 楊玲等[26]發現隔藥餅灸和隔姜灸均是治療慢性UC的有效方法,兩者總體療效相當;在改善腹痛時間、腹瀉頻次方面,隔藥餅灸優于隔姜灸(P＜0.05)。楊周雨等[27]在予以美沙拉嗪栓劑基礎上采用隔藥灸治療UC,療效顯著。孫春全等[28]在予以美沙拉嗪基礎上,于督脈、神闕穴處采用隔藥灸治療UC,結果顯示隔藥灸可明顯改善腹瀉、里急后重、形寒肢冷、腰酸、神疲懶言等癥狀。

3 討論

針灸療法是治療UC的外治法之一,溫通針法、溫針灸、電火針、穴位埋線、掀針、隔藥灸、熱敏灸、雷火灸等治療方法均能有效緩解患者臨床癥狀、減輕全身及局部炎癥,提高黏膜愈合速度,減少疾病復發,改善患者生活質量等。治療上,針灸多結合其他療法治療本病,取穴以脾胃經、任脈、督脈、足太陽膀胱經及腰腹部的穴位居多。中醫針灸療法治療UC有獨特優勢,但仍存在一些問題。第一,針灸治療多著眼于不同的針灸方法,缺乏對不同證型的具體針刺方案,如補瀉手法、刺激量、留針時間等問題。第二,科研設計欠嚴謹,大多數未采用雙盲法進行隨機對照研究。第三,缺乏遠期隨訪。因此,后續研究需在辨證論治基礎上,加強具體操作手法的研究,進一步提高針灸治療UC的療效;優化科研設計,提高研究的客觀性和科學性;重視遠期隨訪,密切關注患者的遠期復發率及不良反應發生情況。