針刺結合推拿治療頸椎病驗案1則

陳 森,孟令艷

(河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046）

頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構(神經、血管等）并出現與影像學改變相應臨床表現的疾病[1]。由于現代人不良生活方式,如長時間玩手機游戲、長期待在空調房內等,頸椎病已成為臨床的常見病和多發病。中醫治療頸椎病呈多樣化發展,筆者臨床運用針刺結合推拿治療頸椎病,治療效果較好,特舉驗案1則予以說明。

患者,女,29歲,于2019年3月1日就診。主訴:左側頸部并左側頭部疼痛半年余。現病史:患者夏季吹空調后頭頸部受寒,左側頸部疼痛并局部有涼感,疼痛牽引左側頭部,引起神經性刺痛;自行艾灸和紅花油按摩治療,并自服養血清腦顆粒治療,癥狀有所減輕,但未完全消失。2019年2月14日于鄭州市骨科醫院進行MRI檢查,影像表現:頸椎曲度略變淺,椎列略欠佳;C3～7椎間盤呈短T2信號改變,并向周圍輕度膨出;C5～6椎間盤后突,相應椎管硬膜囊前緣受壓。頸椎諸椎體形態可。頸髓形態位置無特殊。MRI結果示:C5～6椎間盤突出(中央型）;頸椎退行性變。刻下癥:左頸僵硬,納可,眠差,二便可。舌質紅,苔黃厚膩,脈濡滑。中醫診斷:頸椎病(寒凝血瘀證）;治則:溫陽散寒,化瘀止痛。①針刺治療。選穴:左側頸夾脊、肩中俞、肩井、阿是穴。具體操作:患者取坐位,針刺穴位常規消毒后,向外平刺左側頸夾脊、肩中俞、肩井、阿是穴,進針深度為20 mm,患者自感針刺部位有涼氣自針孔外泄,留針30 min。②推拿治療。首先,采用法從風池沿頸項兩側至頸肩交界處往返5～10次;其次,采用拿揉法拿揉兩側頸肩部,以椎旁及肩部壓痛點為重點,手法宜深沉緩和,以患者能忍受為度,時間5 min;繼上勢,醫者以一手虎口托住其后枕部,另一手托住其下頜部進行頸椎拔伸法,拔伸至最大限度時停頓片刻,再緩慢放松,重復3～5次;繼上勢,醫者擦頸項部,以透熱為度,搓、抖上肢。首次治療后患者頸部疼痛感與涼感消失。連續治療3 d,患者已無不適癥狀。

按語:頸椎病屬中醫“痹證”范疇,《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”目前中醫認為該病主要為頸部感受風寒濕邪,導致氣滯血瘀,不通則痛;或肝腎虧虛,筋脈失養;或跌撲損傷、久坐、閃挫、失枕而致。現代研究發現,針刺聯合推拿治療頸椎病療效突出。如王崑萌[2]研究發現,針刺治療頸椎病的作用機制可能是通過增加頸肌收縮結構蛋白、三磷酸腺苷(ATP）的表達,有效降低頸肌異常肌張力,緩解頸肌攣縮,改善頸肌神經營養狀態,增強頸部肌肉力量,恢復頸椎動態平衡。研究發現,推拿治療頸椎病的作用機制主要是通過改善血液循環,降低血液黏稠度,清除自由基,減輕椎動脈、頸神經的壓迫或刺激等途徑實現[3]。研究發現,針刺不僅可舒筋通絡,還具有鎮痛的效果[4-5]。臨床治療頸椎病首先選擇針灸治療,頸夾脊在頸椎兩側,運用夾脊穴一是取其近治作用,二是取其鎮痛效果[6]。肩中俞屬手太陽小腸經,《靈樞·經脈》曰:“小腸手太陽之脈……其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。”“是動則病嗌痛,頷腫,不可以顧,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聾、目黃,頰腫,頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”其病“繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴痛引頷,目瞑良久乃得視,頸筋急,則為筋痿頸腫,寒熱在頸者”。據“經脈所過,主治所及”的規律,針刺手太陽小腸經可緩解肩頸痹痛,故選取肩中俞取其疏通氣血、緩解疼痛的作用;肩井具有活絡消腫的作用;阿是穴是治療疼痛的腧穴,通過針刺阿是穴,并施以適當的手法,引導“氣至病所”,抑制疼痛反應,改善氣血運行,緩解臨床癥狀。然后運用推拿方法可行氣活血、整筋理復,還具有溫通經絡、緩解疲勞的作用。二者合用,針刺引氣行于內,通絡鎮痛;推拿導氣走于外,整筋緩疲,內外相合,標本兼治,疼痛則消,疾病則愈。