基層疾控單位微生物檢驗(yàn)中的難點(diǎn)與質(zhì)量控制策略

俞海珊

（上饒縣疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 江西上饒 334100）

1 前言

病原微生物檢驗(yàn)流程較為煩瑣，對(duì)臨床檢驗(yàn)人員的操作水平要求加高，檢驗(yàn)過程中每一環(huán)節(jié)均會(huì)影響最終檢查結(jié)果，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平直接影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為了確保微生物檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性及有效性，加強(qiáng)了解微生物檢驗(yàn)難點(diǎn)，針對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析[1，2]。特依據(jù)上饒縣疾控中心微生物檢驗(yàn)質(zhì)量手冊(cè)等文件中制定的規(guī)章對(duì)微生物檢驗(yàn)工作進(jìn)行質(zhì)量控制，觀察微生物檢驗(yàn)存在的難點(diǎn)及質(zhì)量控制對(duì)策，旨在提高微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年1月—2019年3月于上饒縣疾病預(yù)防控制中心接受微生物檢驗(yàn)的樣本作為觀察對(duì)象，于2018年2月全面實(shí)施質(zhì)量控制策略，分別選取實(shí)施前、后各26 份樣本作為觀察對(duì)象，2017年1月—2018年 1月的 26 份樣本中，血液樣本 14 份，飲用水樣本 6 份，人體尿液樣本 6 份；2018年 2月—2019年 3月的 26 份樣本中，血液樣本 13 例，飲用水樣本6 份，人體尿液樣本7 份。對(duì)2 組樣本資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作后續(xù)研究對(duì)比。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本項(xiàng)研究采用SPSS21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用表達(dá)，并選用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，并選用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，對(duì)比質(zhì)量控制對(duì)策實(shí)施前后質(zhì)量問題發(fā)生率差異，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施前后質(zhì)量問題對(duì)比

通過計(jì)算，質(zhì)量控制實(shí)施前質(zhì)量問題發(fā)生率為30.77%（8／26），質(zhì)量控制實(shí)施后質(zhì)量問題發(fā)生率為7.69%（2／26）。用 χ2表示通過分別計(jì)算各組實(shí)際數(shù)與理論數(shù)的離散情況求得的總誤差，P 表示假設(shè)為真時(shí)的概率，測(cè)得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即χ2=4.457，P=0.035＜0.05）。

3.2 實(shí)施前后質(zhì)量問題單因素分析對(duì)比

經(jīng)過計(jì)算與分析，影響微生物檢驗(yàn)的因素主要包括樣本因素（3 份）、人員因素（2 份）、檢驗(yàn)操作因素（1 份）、儀器因素（1 份）及環(huán)境因素（1 份），實(shí)施后質(zhì)量問題發(fā)生率均降低，分別為1 份、1 份、0 份、0 份、0 份。

4 對(duì)策

4.1 影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制單因素分析

重要影響因素包括樣本因素、人員因素、檢驗(yàn)操作因素、儀器因素及環(huán)境因素等，針對(duì)性開展質(zhì)量控制對(duì)策。

4.2 樣本因素對(duì)策

嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作流程進(jìn)行樣本的收集、存儲(chǔ)、檢驗(yàn)及保存，樣本質(zhì)量嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)樣本管理，樣本采集時(shí)符合采集指標(biāo)，確保采集環(huán)境、操作人員、采集設(shè)備等綜合質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量的監(jiān)管，加強(qiáng)采集人員規(guī)范操作的意識(shí)，加強(qiáng)疾控中心質(zhì)量控制科的監(jiān)管力度，針對(duì)實(shí)驗(yàn)室潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行把控，避免樣本在檢驗(yàn)之前被污染[3，4]。

4.3 工作人員及操作規(guī)范

加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)人員崗前培訓(xùn), 在崗前加強(qiáng)工作人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)，待考核合格后上崗。采用“老帶新”模式，由疾控中心資深的骨干人員針對(duì)年資低的新技術(shù)人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)，保障每一位技術(shù)操作人員熟練操作技能，加強(qiáng)對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)，提高思想道德教育宣教，提高工作人員對(duì)崗位職責(zé)的了解，有助于提高工作人員工作積極性、加強(qiáng)他們的責(zé)任心，抱以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)精準(zhǔn)性。

4.4 環(huán)境因素把控

微生物檢驗(yàn)對(duì)周圍環(huán)境的要求較高，無菌室應(yīng)通風(fēng)和采光良好，遠(yuǎn)離污染區(qū)域和廁所，面積不宜過大或過小，配備緩沖間和操作間，配備樣品傳遞箱，于緩沖間內(nèi)放置洗手盆、無菌衣物、毛巾等，確保無菌室（平）面光滑，選擇耐受的建筑材料，注意每天消毒，確保建筑之間沒有縫隙及死角，操作間不設(shè)置下水道，以免污染空氣環(huán)境；加強(qiáng)室內(nèi)溫度的把控，將溫度設(shè)置在18～25℃為宜，濕度設(shè)置在45%～65%為宜，定期采用紫外線消毒燈進(jìn)行消毒，確保消毒燈輻射強(qiáng)度達(dá)標(biāo)，定期對(duì)室內(nèi)潔凈度進(jìn)行檢驗(yàn)，要求工作人員進(jìn)入時(shí)穿隔離服[5]。

4.5 儀器設(shè)備的檢修及管理

針對(duì)不同儀器設(shè)備進(jìn)行標(biāo)識(shí)、使用、操作規(guī)程、維護(hù)、保養(yǎng)等注意提示；定期對(duì)冰箱、高壓滅菌器、培養(yǎng)箱、冰柜儀器進(jìn)行檢查，確保儀器正常運(yùn)作，加強(qiáng)設(shè)備消毒措施，針對(duì)精細(xì)化儀器定期進(jìn)行保養(yǎng)，定期對(duì)儀器進(jìn)行數(shù)據(jù)矯正，以免造成數(shù)據(jù)誤差，加強(qiáng)防震動(dòng)、防潮處理，避免設(shè)備老化，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命[6，7]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，微生物檢驗(yàn)中存在檢驗(yàn)難點(diǎn)主要涉及樣本因素、人員因素、檢驗(yàn)操作因素、儀器因素及環(huán)境因素等，應(yīng)該制定針對(duì)性質(zhì)量控制對(duì)策，提高微生物檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。