鹽酸胺碘酮注射液致過敏性休克死亡

邱彥龍，公緒鋒，孫夫東

（山東省平邑縣人民醫院，山東 臨沂 273300）

1 臨床資料

患者，男，77歲，因腹部疼痛不適、乏力約1個月，于2018年3月27日入院。既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）3年，對注射用脂溶性維生素（Ⅱ）、雷尼替丁膠囊、丹參片過敏。

體格檢查示體溫 36.4℃，脈搏 80次／分，呼吸21 次 ／分，血壓 120 ／90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部疼痛不適，右腹部壓痛，余未見異常。實驗室檢查未見異常。心電圖示竇性心律不齊，室性早搏，ST改變。強化CT示肝多發囊腫、膽總管末端占位。診斷為膽總管末端占位。3月29日，全身麻醉下行胰及十二指腸切除術。術前，青霉素G鈉及頭孢米諾皮膚過敏試驗陽性。手術順利，術后血壓112／71 mmHg，血氧飽和度（SpO2）0.99。給予氨甲環酸 0.5 g、脂肪乳（C14－24）500 mL、復方氨基酸（18AA）250 mL，人血白蛋白40 g，靜脈滴注。4月2日00:31，自訴腹部飽脹感，行床旁心電圖示心律不齊、心房纖顫、心室率121次／分，聽診肺部少許干濕羅音。請心內科醫師會診后，00:50給予鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字 J20130036，批號為 7A029，規格為每支 3 mL∶0.15 g）0.15 g＋5% 葡萄糖注射液 20 mL，以 2 mL ／min速率靜脈泵入，并給予心電監護。泵入約3.5 mL時（約2 min時）出現皮膚及牙齦瘙癢、血壓降低，心電監護示窄QIS波、節律120～170改變。因既往有脂溶性維生素（Ⅱ）、雷尼替丁膠囊、丹參片、青霉素類、頭孢菌素類藥物過敏，考慮患者為過敏體質，可能為胺碘酮所致過敏反應。立即停用胺碘酮，給予吸氧（2 L／min），地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射，腎上腺素1 mg靜脈注射。用藥后，瘙癢無改善，1:00呼之不應，自主呼吸弱，面色發紺，聽診未聞及心音，大動脈搏動消失，心電監護示等電線，立即予以持續胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，1:05恢復竇性心律，心率維持在103～148次／分，血壓維持在 60～70／40～50 mmHg，但神志仍不清楚，立即請重癥醫學科、麻醉科會診，1:15給予氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，再次靜脈注射腎上腺素1 mg，1:25心電監護仍示等電線，1:30心電監護示心室顫動，予200 J雙相波電除顫1次，1:35心電監護仍顯示心室顫動，復給200 J電除顫1次，之后間斷給予腎上腺素1 mg、異丙腎上腺素1 mg等，經搶救至1:50心跳、呼吸仍無法恢復，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，宣布死亡。

2 討論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可治療多種房性和室性心律失常，尤其適用于器質性心臟病、心功能不全、急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的抗心律失常治療。胺碘酮不良反應主要為肝損害、肺纖維化、甲狀腺功能亢進或減退、靜脈炎等[1]，而過敏性休克非常罕見[2]。胺碘酮引起過敏反應的機制尚不明確，可能為胺碘酮屬于含碘化合物，可引起嗜酸性粒細胞及肥大細胞脫顆粒，釋放組胺、5－羥色胺等介質，從而引起過敏反應[3]。此患者既往做過強化CT，使用過含碘造影劑，未見過敏反應，此次過敏由胺碘酮中的碘導致可能性小。

此患者因胰及十二指腸切除術后房顫給予靜脈泵入胺碘酮治療，用藥約2 min時出現過敏性休克癥狀，立即停止給藥。雖請重癥醫學科、麻醉科共同參與搶救，最終因搶救無效而死亡，患者未合并使用其他藥物，故考慮過敏性休克很可能與胺碘酮有關。患者既往對注射用脂溶性維生素（Ⅱ）、雷尼替丁膠囊、丹參片過敏，推測屬于過敏體質，此次僅使用胺碘酮出現過敏性休克并死亡可能與患者自身情況（如性別、年齡、免疫力下降、原患疾病及過敏體質）有關。提示臨床醫師對于此類過敏體質患者，應在用該藥前防范過敏風險的發生，需詳細詢問患者既往用藥情況及過敏史，用藥過程中（特別是首次使用時）要密切觀察患者的反應，若出現不適需提高警惕，及時停藥，積極對癥處理，并做好急救準備。