老年帕金森病患者的飲食及康復護理要點

曲曉麗 苗睿

帕金森病多見于中老年群體， 據相關報道顯示， ＞60歲群體的帕金森發病率約為1.7%［1］。臨床中患者主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、步態異常等特征， 嚴重影響患者正常飲食和運動能力， 隨著病情進展， 晚期帕金森患者會出現抑郁、癡呆等神經功能障礙， 直至患者喪失生活自理能力。目前尚無有效的手段治愈帕金森病， 臨床采用藥物、手術控制方案延緩病情進展［2，3］。臨床研究發現， 在常規治療期間輔以相應的護理干預對改善預后發揮著積極的作用。為了探討更加科學的護理方案， 本文以本院近2年收治的85例老年帕金森病患者作為研究對象， 分組后就不同干預模式的預后效果進行了探索， 以供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院神經內科收治的85例老年帕金森病患者做為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組患者中，男 25 例 ， 女 17例；年齡 61～86歲， 平均年齡 (72.45±6.38)歲；Hoehn-Yahr分級［2］：Ⅰ期 11 例 ， Ⅱ期 17 例 ， Ⅲ期 8 例 ， Ⅳ期5例， Ⅴ期1例。觀察組患者中， 男23例， 女20例；年齡61～84 歲 ， 平均年齡 (72.58±6.19)歲 ； Hoehn-Yahr分級 ：Ⅰ期 13例 ， Ⅱ期 16 例 ， Ⅲ期 9例 ， Ⅳ期 3例 ， Ⅴ期 2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經臨床檢查符合中華醫學會神經病學分會制定的帕金森診斷標準［2］；②患者年齡≥60歲。排除標準：①精神病；②腦卒中；③藥物過敏；④腦外傷；⑤合并骨折；⑥合并心、肝、肺、腎等臟器嚴重功能障礙。

1.2 方法 對照組給予患者定期檢查、遵醫囑用藥、病情評估、健康宣教、環境護理、心理疏導、社會支持等常規護理。觀察組在對照組基礎上實施飲食及康復護理， 具體如下。①飲食護理注意事項：a.結合患者疾病特征注意保持膳食均衡， 確保日常飲食的營養物質能夠被患者全面吸收， 豐富食物種類， 包括新鮮果蔬、谷類、肉類、奶類等。b.注意攝入充足的水分和膳食纖維， 富含膳食纖維的食物包括全麥食物、蔬菜、水果等， 老年帕金森患者日常使用能夠有效防止便秘， 保持日常飲水量＞8杯。c.遵循“對癥飲食”原則，對于伴有吞咽或咀嚼功能障礙者， 在患者進食期間使其保持坐位， 選擇易吞咽、易咀嚼、高纖維素、高營養食物；對于合并糖尿病患者因注意控制日常飲食含糖量；對于合并冠心病、高血壓患者， 宜限制食鹽、動物脂肪攝入量。d.限制蛋白質攝入量， 由于蛋白質會對治療帕金森病的多巴胺類藥物產生不良影響， 因此應限制患者每日蛋白質攝入量， 確保每日進食的肉類≤50 g。②飲食護理調養原則及方法：a.鼓勵患者多食用新鮮果蔬和谷類， 經常攝入豆制品和奶制品， 及時補充老年帕金森病患者缺失的鈣質， 奶類宜睡前飲用。b.根據患者病情科學制定飲食方案， 輔助臨床療效。比如為患者制定健康食譜， 其中頭暈、頭痛、麻痹、震顫患者宜食用菊花白芷魚頭湯；四肢麻木、食欲不振、麻痹、震顫患者宜食用二豆白粥；震顫、麻痹者可食用鵪鶉天麻湯等。③康復護理：a.根據患者實際病情制定康復鍛煉計劃， 指導并協助患者進行手部鍛煉和步態鍛煉， 使患者手指和桌面貼合， 反復練習手指合并、分開動作。在步態鍛煉時使患者雙眼平視前方， 保持身體直立， 起步時盡量抬高足尖， 使足跟首先著地，保持動作緩慢。b.帕金森病患者的日常軀干鍛煉主要包括腹肌運動、側彎運動、腹肌運動、肩部運動和上肢運動， 每組動作運動5～10 min， 結合患者耐受度及時調整運動量。c.開展日常康復訓練， 包括呼吸訓練、面部表情訓練、頭頸部運動，呼吸訓練時身體取仰臥位， 患者閉上雙目， 緩慢深呼吸， 當腹部吸氣時腹部盡量放松， 想象吸入的氣體經頭頂順流而下，經脊背抵達腳底， 放松全身肌肉放松， 單次訓練5～15 min/次。面部表情訓包括皺眉動作訓練、露齒吹哨、鼓腮訓練項目。頭頸部訓練先向后仰頭， 使雙眼注視天花板5 s， 低頭使下頜與胸部相貼， 向右轉動頭面部， 目光隨頭部轉動， 再以同樣動作向左轉動 ， 5～15 min/次 ， 3～5 次 /d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后心理狀況及干預后運動能力。①采用SDS和SAS評價兩組患者干預前后的心理狀況， 各量表包含20個題目， 按照由輕至重分為 1～4級評分， 粗分以 1.25相乘 ， 換算為百分制 ， SDS評分抑郁臨界值為53分， SAS焦慮臨界值為50分， 評分越高表明患者負面情緒越嚴重。②根據帕金森運動功能評分量表(MORSPD)評價干預3個月后患者的運動能力， 包括書寫和筆記、步行、語言3個項目， 各維度按照5級評分， 正常、輕度、中度、明顯、嚴重對應0～4分， 評分越高表明患者運動功能受病情影響越嚴重［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀況比較 干預前， 觀察組患者 SDS、SAS評分分別為 (68.39±5.62)、(68.64±5.28)分 ，對照組患者SDS、SAS評分分別為(68.51±5.53)、(68.37±5.83)分；干預后， 觀察組患者SDS、SAS評分分別為(33.71±5.62)、(34.46±4.51)分 ， 對照組患者 SDS、SAS評分分別為 (45.37±6.54)、(47.36±5.29)分。干預前 ， 兩組患者 SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干預后， 兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前， 差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后， 觀察組SDS、SAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義(t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者干預后運動功能評分比較 干預后， 觀察組患者步行、語言、書寫和筆跡評分分別為(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于對照組的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差異具有統計學意義 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

在帕金森病患者治療期間結合其病情給予相應的飲食和康復護理能夠有效提升預后效果， 為患者提供更高質量的護理服務， 穩定患者病情， 促使患者以平穩的心態更加積極地接受日常治療和護理安排［4-8］。本文采用的飲食及護理方案通過飲食指導、科學制定飲食方案、根據患者病情調整康復計劃等干預措施， 能夠針對患者實際情況了解患者內心的需求， 為其提供相應的護理服務， 使患者在醫護人員和家屬的共同幫助和關愛下穩定病況， 促進患者生理、心理及精神方面的有效恢復。本研究結果顯示， 干預前， 兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(t=0.099、0.224，P=0.921、0.823＞0.05)。干預后 ， 兩組患者 SAS、SDS 評分均低于本組干預前， 差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后， 觀察組SDS、SAS評分低于對照組， 差異具有統計學意義 (t=8.823、12.108，P=0.000、0.000＜0.05)。 干 預 后 ， 觀 察組患者步行、語言、書寫和筆跡評分分別為(1.41±0.57)、(2.62±0.41)、(2.23±0.34)分 ， 均低于對照組的 (1.92±0.43)、(3.48±0.46)、(3.61±0.38)分 ， 差異具有統計學意義 (t=4.649、9.104、17.654，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述， 采用飲食及康復護理方案對帕金森病患者實施飲食及康復護理可有效改善患者焦慮、抑郁情緒， 提高患者運動能力， 因此具有積極的應用和推廣意義。