對進行預防性改良宮頸環扎術的宮頸機能不全患者實施護理配合的效果觀察

郭建汝 郭建伶 龐路勤 朱曉盈

宮頸機能不全又稱為子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥［1］。此種患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等較正常女性均較少。患者主要表現為早產及中、晚期重復性流產， 其中反復流產者發生率高達8%～15%， 是導致妊娠中期多次流產和早產的主要原因之一［2］。隨著醫學技術的不斷進步， 目前主要的治療方式為宮頸環扎術， 旨在對宮頸機能不全的患者進行矯正處理， 降低患者的早產和流產率。而預防性改良宮頸環扎術是對傳統手術的改進， 主要的目的是在宮頸口未擴張時實施手術， 對于宮頸陰道段短、發育不良者尤為適合［3］。相關資料顯示， 有效的護理配合可以提高預防性改良宮頸環扎術的成功率［4］。基于此， 以本院收治的78例宮頸機能不全患者作為研究對象， 分析宮頸機能不全孕婦在進行預防性改良宮頸環扎術治療的同時予以護理配合的效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年5月于本院進行預防性改良宮頸環扎術的78例宮頸機能不全患者， 年齡23～36歲， 平均年齡(24.27±5.62)歲。宮頸環扎時孕周12～19周。所有患者均符合宮頸機能不全相關診斷標準， 且在妊娠中晚期有過反復流產史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均實施預防性改良宮頸環扎術治療，主要治療方式：①術前對患者進行B超檢查， 排除異常妊娠。取患者的膀胱截石位， 對外陰道進行常規的消毒和麻醉，將陰道用窺器擴開， 并對暴露宮頸進行消毒［5］。②用鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇進行牽引。然后再使用冷刀將患者的宮頸膀胱間隙切開， 上推至距離宮頸外口3.5 cm處。在用同樣的方式切開宮頸后方近后穹窿處， 距離宮頸外口3.5 cm處。③將10號絲線在離宮頸外口3.5 cm的地方穿過宮頸肌壁進行環扎， 將結打在宮頸1點鐘位置［6］。然后選用可吸收縫合線將切開的宮頸筋膜進行縫合。④在患者無無活動性出血之后用提前做好的長條狀紗布填塞入患者的陰道部位， 起到壓迫止血的目的， 在48 h后便可取出。

1.2.2 護理方式

1.2.2.1 心理護理 因為宮頸機能不全的患者大多數都發生過習慣性流產, 不僅給患者造成了身體的傷害, 也造成了極大的心理負擔, 使得患者容易出現焦慮情緒。因此, 相關的護理人員要針對患者的心理變化及時安撫孕婦, 主動積極的和孕婦溝通交流, 增強孕婦治療的自信心。必要時可以播放輕音樂, 緩解其緊張的情緒［5］。

1.2.2.2 體位護理 根據手術的要求選擇合適的體位, 取患者的膀胱截石位［8］。為保住患者的腘窩, 可以在腳架上放置棉墊, 避免導致神經損傷。由于在手術期間患者所處位置為頭低腳高, 因此為避免患者的身體下滑, 可以在患者的肩膀處放置肩托。

1.2.2.3 手術的配合 在手術期間時刻關注患者的生命體征變化, 出現異常及時采取有效處理措施, 提高醫護的配合度, 確保手術的順利進行。遵醫囑給予患者正確的藥物, 避免用藥錯誤給患者帶來的二次傷害。手術結束后叮囑患者臥床休息, 密切關注患者的生命體征變化情況。

1.2.2.4 預防感染護理 手術前1周叮囑患者要禁止性生活, 手術前用5%的聚維酮碘沖洗會陰, 2次/d。在需要的情況下, 可以在手術前30 min為患者注射預防性抗生素［9］。在手術前為避免皮膚損傷, 需要用電動刮毛刀為患者進行備皮。手術期間所使用的所有儀器均要進行滅菌, 且所有的操作流程均嚴格按照無菌操作標準進行。待患者取出凡士林紗布后后要對其分泌物進行密切的觀察, 發現異常及時處理。并定期進行外陰消毒, 避免感染。

1.2.2.5 出院指導 患者出院之后叮囑其注意個人衛生,出院之后若是陰道內出現流血過多的現象, 及時到院就診。注重日常飲食, 多食蔬菜和水果, 飲食主要以清淡為主, 促進胎兒成長。可以根據孕婦的恢復情況進行適當的運動, 但切記孕期禁止性生活, 并教會孕婦識別宮縮, 定期進行檢查［10］。

2 結果

所有的患者均在本院治療后康復出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現35周早產外， 其余75例患者均在37～38周順利拆線， 且均足月順產或者是剖宮產， 胎兒健康存活。

3 討論

宮頸機能不全是指妊娠中期宮頸還沒有出現宮縮時， 宮頸形態及功能發生變化， 使得宮頸口松弛， 不能保證有效的繼續妊娠， 造成患者的習慣性流產， 對患者的心理造成極大的負面影響［13］。因此在治療期間實施護理配合十分的重要。其中心理護理可以有效的緩解患者內心的壓力， 增加治療自信心。另外， 體位護理、手術的配合、預防感染護理、出院指導等都是可以很好的提高患者治療效果［14-17］。

本次研究結果顯示所有的患者均在本院治療后康復出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現35周早產外，其余所有的患者均足月順產或者是剖宮產， 且胎兒健康存活。此結果說明給予患者密切的醫護配合， 可以提高手術治療的成功率， 確保母嬰安全。

綜上所述， 預防性改良宮頸環扎術治療宮頸機能不全的護理配合可以幫助患者樹立自信心， 促進術后恢復， 為手術治療提供保障， 提高臨床治療效果， 有效保證孕婦順利度過懷孕危險期， 確保母嬰安全， 減少相關并發癥的發生， 可廣泛推廣應用。