改良式膀胱沖洗護理對尿路感染治療效果的影響

黃巧玲

留置導尿是一種侵入性護理操作， 尿路感染(urinary tract infection， UTI)是留置尿管常見的并發癥［1］， 在醫院感染的發生率中僅次于呼吸道感染， 位居第2位。留置導尿時間越長，尿路感染的發生率越高［2］。膀胱沖洗是治療尿路感染的一種常用技術［1］。有研究表明， 常規的膀胱沖洗護理對于尿路感染的預防和治療效果并不顯著。本文采用改良后膀胱沖洗護理對尿路感染治療效果進行初步研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例， 所有患者均留置導尿管， 經尿液細菌培養證實并發尿路感染， 肉眼可見尿液混濁。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中， 男14例， 女16例；年齡 19～81 歲 ， 平均年齡 (42.7±12.8)歲 ；置管時間 6～22 d，平均置管時間(12.24±3.26)d；前列腺手術9例， 盆骨骨折5例，尿潴留12例， 昏迷4例。對照組中， 男15例， 女15例；年齡 17～80 歲 ， 平均年齡 (41.3±12.9)歲 ；置管時間 7～20 d， 平均置管時間(11.79±2.74)d；前列腺手術8例， 盆骨骨折6例，尿潴留13例， 昏迷3例。兩組患者的年齡、性別、置管時間和置管原因等一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規膀胱沖洗護理， 即輸液式膀胱沖洗法。觀察組采取改良膀胱沖洗護理， 即脈沖式膀胱沖洗法。兩組患者均嚴格按照無菌原則進行操作， 每天使用0.2%的碘伏清洗和護理尿道口， 每周更換2次尿袋。對照組使用生理鹽水250 ml， 利用液體靜壓原理， 連接輸液器， 以20 ml/min；觀察組使用生理鹽水250 ml， 加溫到37℃左右，使用注射器刺入導尿管 ， 每推 10 ml暫停一下 ， 再推 10 ml， 如此反復， 直至250 ml生理鹽水推完。兩組均2次/d， 療程為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果。尿路感染的治療效果參考文獻［3］分為顯效、有效和無效，其中治療后取患者清潔中段尿培養， 菌落數＜105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細胞數＜10/HP， 無尿路感染癥狀者為顯效；菌落數 ＜105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細胞數 ＜10/HP， 滿足上述條件之一者為有效；菌落數≥105/ml， 清潔離心中段尿沉渣白細胞數≥10/HP， 同時伴有尿路感染癥狀者為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%(27/30)， 對照組患者的臨床治療總有效率為66.7%(20/30)， 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

3 討論

留置導尿是一種侵入性護理操作， 尿路感染是留置尿管常見的并發癥， 在醫院感染的發生率中僅次于呼吸道感染，列居第2位。留置導尿時間的越長， 尿路感染的發生率越高。任何細菌或真菌入侵尿道都可能引起尿路感染， 含有細菌或是真菌的尿液排到引流袋中， 被污染的尿液會沿著引流管上行再次進入膀胱， 細菌或真菌還可以通過尿管外面與尿道黏膜之間的間隙上行感染， 這些都可以導致尿路感染反復發作，如果得不到及時處理會引發膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥， 甚至腎臟衰竭［4］。

膀胱沖洗是在臨床上廣泛應用的治療尿路感染的一種常用技術， 利用導尿管將生理鹽水灌入膀胱內， 其目的是通過生理鹽水的沖洗， 使膀胱充盈然后排空， 清除膀胱內的細菌、黏液和尿沉渣結晶等異物， 抑制膀胱內細菌的感染， 防止導尿管堵塞。有研究表明［5］， 膀胱沖洗對于尿路感染的預防和治療效果并不顯著， 有時候甚至會使感染的程度加重，所以醫務人員對膀胱沖洗使用的溶液， 膀胱沖洗的頻率以及膀胱沖洗的方式進行改良［6］。在膀胱沖洗液的選擇上， 將生理鹽水換為西藥膀胱沖洗液(例如聚維酮碘、呋喃西林、甲硝唑、肝素鈉注射液、丁胺卡那霉素、碳酸氫鈉等)或是中藥膀胱沖洗液(例如魚腥草注射液、瞿黃液、中藥煎劑等)；在膀胱沖洗的頻率方面， 醫務人員比較了沖洗2次/d、沖洗1次/d和沖洗2次/周的區別［7］；在膀胱沖洗的方式方面，由開放式膀胱沖洗發展為封閉式膀胱沖洗或由輸液式膀胱沖洗法改為脈沖式膀胱沖洗法， 要排出膀胱內的細菌、真菌以及沉淀物， 用常規的輸液式膀胱沖洗作用不顯著， 可采用脈沖式膀胱沖洗法利用外力的抽吸排出膀胱內細菌、真菌以及沉淀物［8-11］， 這也是本文要研究的內容。在本研究中， 選取2016年9月～2018年9月本院收治的尿路感染患者60例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采取改良式膀胱沖洗護理，對照組采取常規膀胱沖洗護理， 比較兩組患者的尿路感染治療效果。結果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.0%(27/30)， 對照組患者的臨床治療總有效率為 66.7%(20/30)， 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 尿路感染患者采用改良后膀胱沖洗可有效地清除細菌， 緩解尿路感染的癥狀， 值得在臨床上推廣使用。