分析比較透明角膜切口和改良角鞏膜緣切口超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術的臨床效果及安全性

林珍

超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術中較為常用的切口為角鞏膜緣切口與透明角膜切口［1］。本院對角鞏膜緣切口治療技術有所改進， 且觀察研究了在超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術患者中實施改良角鞏膜緣切口與透明角膜切口的臨床效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月20日～2017年10月19日在本院行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療的200例患者作為研究對象。納入標準：①均接受過超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療的患者；②研究經醫院倫理委員會批準, 患者及其家屬均知情且已簽署知情同意書。排除標準：①患者及其家屬表示不參與, 或不能按規定流程進行者；②患者有青光眼、葡萄膜炎、角膜疾病等, 有全身免疫性疾病, 存在肝、腎、肺、心功能缺失問題以及其他隱疾癥狀；③有嚴重認知功能障礙, 或心理行為異常者。將患者遵循動態隨機化分組原則分為對照組和觀察組, 每組100例。對照組患者中, 男61例, 女39例；年齡48～81歲,平均年齡(64.3±5.6)歲；體重49～75 kg, 平均體重(57.5±3.7)kg。觀察組患者中, 男59例, 女41例；年齡47～79歲, 平均年齡 (65.1±5.9)歲；體重 46～74 kg, 平均體重 (57.2±5.7)kg。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取透明角膜切口, 具體步驟如下。①首先在患者術眼11點位周邊透明角膜上, 使用超聲乳化一次性3.0 mm角膜穿刺刀在板層角膜處作3 mm小口；②改變角膜刀方位, 此階段需和板層角膜成平行角度, 潛行1.75 mm, 改變刀尖方向, 刺向晶狀體表面［2］；③最后進入前房, 形成透明角膜切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取改良角鞏膜緣切口, 具體步驟如下。①首先在患者11點位距角膜緣前界上方1.5 mm處, 使用超聲乳化一次性3.0 mm角膜穿刺刀, 對球結膜穿刺,且需在同一時間進入板層鞏膜；②隨后潛行進入透明角膜板層大約1.0 mm時, 改變進刀方向, 刀尖刺向晶狀體表面, 進入前房, 形成3 mm角鞏膜緣切口；③最后將球結膜切口左右延長1 mm。

此后兩組患者行相同操作：①施術者需于患者前房內注入一定量的粘彈劑， 且在角膜緣2點半位作一輔助向切口；②隨后行連續環形撕囊， 直徑為5.5 mm， 再使用超聲乳化醫療設備將患者晶狀體核抽出， 清除其內殘余皮質， 再次注入一定量粘彈劑；③最后植入軟性人工晶狀體， 吸除粘彈劑，注水入前者輔助向切口， 形成前房；④術后， 醫護人員需以典必殊眼膏涂至患者結膜囊處， 對患眼進行包扎。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的角膜散光度、視力情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜散光度比較 對照組術前角膜散光度為(0.92±0.70)D, 術后1周角膜散光度為(1.98±0.86)D, 術后1個月角膜散光度為(1.58±0.75)D, 術后3個月角膜散光度為(1.35±0.79)D；觀察組術前角膜散光度為(0.85±0.86)D, 術后1周角膜散光度為(1.21±0.82)D, 術后1個月角膜散光度為(1.12±0.76)D, 術后3個月角膜散光度為(0.89±0.86)D。兩組患者術前角膜散光度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1周、1個月, 兩組患者角膜散光度均高于治療前, 且觀察組患者角膜散光度均明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后3個月, 對照組患者角膜散光度明顯高于治療前, 且角膜散光度明顯高于觀察組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；但觀察組患者角膜散光度與治療前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者視力情況比較 對照組術后1 d裸眼視力為(0.42±0.18), 1周裸眼視力為(0.43±0.21), 1個月裸眼視力為(0.47±0.22), 術后3個月裸眼視力為(0.56±0.28)；觀察組術后1 d裸眼視力為(0.61±0.23), 1周裸眼視力為(0.64±0.22),1個月裸眼視力為(0.67±021), 術后3個月裸眼視力為(0.68±0.27)。觀察組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力均明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組術中出現結膜水腫狀況1例, 發生率為1%；觀察組術中出現結膜水腫并發癥狀況7例, 發生率為7%, 水腫在術后1 d吸收；觀察組術中結膜水腫發生率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后結膜下出血情況3例, 發生率為3%；觀察組術后結膜下出血情況5例, 發生率為5%；兩組患者結膜下出血發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。對照組術后出現切口滲漏4例, 發生率為4%；觀察組術后無切口滲漏, 發生率為0；觀察組術后切口滲漏發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

白內障是眼科臨床上常見的疾病， 目前在我國致盲疾病中占首位， 起病原因多種多樣， 如輻射、中毒、免疫異常、代謝異常、遺傳、外傷、局部營養障礙等， 均易導致患者晶狀體代謝異常， 進而引發晶狀體混濁， 無法映射光線至視網膜， 發病人群多為＞45歲的中老年人， 年齡越大發病率越高［3］。

近幾年來臨床上常見的白內障手術方式為小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術， 小切口是指將患者白內障切口范圍控制在5.6 mm內［4］。其中小切口白內障手術治療措施中最佳診療手段是超聲乳化吸除人工晶體植入術。隨著超聲乳化設備的不斷完善及眼科醫生操作技術的不斷提升， 3 mm小切口的超聲乳化技術已趨成熟， 能夠取得滿意效果， 已成為治療白內障最廣泛的手術方式。影響患者術后裸眼視力的最關鍵因素是手術改變角膜形態引發的角膜散光問題， 其角膜散光與治療過程中切口的縫合方式、切口大小、隧道的長度、切口位置息息相關［5］。透明角膜切口的手術步驟雖便捷，但對切口質量要求較高， 切口要平整、密閉， 并達到標準的寬度和隧道長度， 否則切口易滲漏， 又缺乏結膜瓣的覆蓋，從而易增加潛在感染的風險， 又增加手術源性散光。改良后的角鞏膜緣切口與透明角膜切口相比， 手術操作步驟亦不復雜， 隧道稍長， 位置略靠后， 雖易致術中結膜水腫；但因其切口位置略靠后， 隧道稍長， 且有結膜的覆蓋， 保持了角膜的完整， 有效地避免手術后的散光， 增加了預防感染和后囊膜破裂擴大切口時的安全性， 便于切口的愈合， 減輕術后的異物感。

據有關資料顯示， 改良后的角鞏膜緣切口手術治療方式較透明角膜切口方式效果更佳［6］。本研究結果顯示， 觀察組術后1周、1個月、3個月角膜散光度分別為(1.21±0.82)、(1.12±0.76)、(0.89±0.86)D， 均明顯低于對照組的(1.98±0.86)、(1.58±0.75)、(1.35±0.79)D， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后1 d、1周、1個月、3個月的裸眼視力分別為(0.61±0.23)、(0.64±0.22)、(0.67±021)、(0.68±0.27)， 均明顯優于對照組的 (0.42±0.18)、(0.43±0.21)、(0.47±0.22)、(0.56±0.28)， 差異均有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組術中結膜水腫發生率明顯高于對照組， 術后切口滲漏發生率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在行超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療的患者中應用改良角鞏膜緣切口治療， 可有效減少手術源性角膜散光， 促進患者視力盡快恢復， 增加預防感染的安全性， 值得廣大醫院深入研究， 特別適合于基層醫院應用。