胸腔鏡輔助小切口施行肺血管-支氣管成形術治療肺癌的可行性及作用探討

劉寶

肺癌在惡性腫瘤中的發生率較高， 且近年來該疾病的發生率逐年上升。目前， 臨床對于該疾病常選擇肺血管-支氣管成形術進行治療， 在一定程度上可延長患者的生存時間。近年來， 隨著微創外科技術日新月異的發展， 胸腔鏡手段應運而生［1］。為此， 本院特地選取76例肺癌患者作為研究對象，旨在對胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術治療肺癌的可行性進行探討分析， 現將研究結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月本院收治的76例肺癌患者作為研究對象, 根據入院單雙號分為研究組和參照組, 每組38例。研究組患者中, 男26例, 女12例；年齡最大55歲, 最小33歲, 平均年齡(45.18±8.93)歲。參照組患者中, 男28例, 女10例；年齡最大56歲, 最小34歲,平均年齡(46.03±9.12)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均由臨床證實為肺癌；臨床資料完整；家屬均對本次研究知情同意。排除標準：預計生存時間＜3個月, 卡氏(KPS)評分＜60分, 術前開展放化療, 實施影像學檢查臟器發生可疑轉移病灶；肺功能檢查存在≥1項手術禁忌證；近期內使用激素藥物［2］。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組患者實施傳統肺血管-支氣管成形術治療?；颊呷扰P位, 實施氣管插管全身麻醉。利用單肺通氣模式作一長度15 cm手術切口于胸后外側第5肋間隙,分離皮膚和皮下組織, 同時將肌肉層背闊肌、前鋸肌和肋間肌切斷。將第6肋骨切除后利用擴張器撐開肋間隙, 觀察肺癌病灶。在直視下分離動靜脈, 結扎并離斷血管, 將支氣管充分顯露, 同時將主支氣管和分支支氣管吻合, 最后修補肺動脈, 同時配合清掃淋巴結, 沖洗手術視野, 并將胸腔閉式引流管合理放置, 切口關閉。

1.3.2 研究組 研究組患者實施胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術治療?；颊呷扰P位, 實施靜脈氣管復合全身麻醉, 作一長度1 cm套管切口于腋中線第8、9肋間隙,然后再作一長度為8 cm的輔助切口于第4肋上緣［3］。置入胸腔鏡探查內部具體狀況, 明確肺癌病灶位置。在胸腔鏡輔助下將動靜脈分離, 利用打結器結扎并切斷血管, 支氣管顯露后開展肺血管-支氣管成形術, 同時將主支氣管和分支支氣管吻合, 最后修補肺動脈, 同時配合清掃淋巴結, 沖洗手術視野, 并將胸腔閉式引流管合理放置, 切口關閉。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的術中出血量、引流管留置時間、手術時間、住院時間及生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷評估生活質量, 主要分為軀體健康、心理健康、物質生活和社會功能4個維度, 分數越高代表生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、引流管留置時間、手術時間及住院時間比較 研究組患者的術中出血量為(65.47±14.52)ml,明顯少于參照組的(97.36±26.88)ml；手術時間、引流管留置時間及住院時間分別為(151.44±33.29)min、(3.58±1.05)d、(9.48±2.86)d, 均明顯短于參照組的(192.21±42.17)min、(4.84±1.27)d、(12.66±3.13)d, 差異均有統計學意義 (t=6.4346、4.6778、4.7135、4.6235,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 研究組患者軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等生活質量評分分別為(79.48±8.70)、(79.57±8.22)、(78.17±9.25)、(80.47±8.96)分 ,均明顯高于參照組的(70.59±7.94)、(71.73±7.83)、(69.29±8.58)、(70.93±7.86)分 , 差異均有統計學意義 (t=4.6527、4.2572、4.3387、4.9340,P＜0.05)。

3 討論

近年來， 空氣污染問題的日益加重和吸煙人群的比例逐漸擴大使得肺癌的發生率逐年上升， 且男性人群的發生率較高［4］。臨床對于該疾病常選擇外科手術進行治療， 通過切除原發病灶， 清掃淋巴結， 從而實現臨床治愈的目的。傳統手術雖然可有效切除病灶， 延長患者的生存時間， 但是該術式切口大、創傷性大、術后并發癥發生率較高， 尤其是肺不張和肺部感染［5］。近年來， 醫療技術日新月異的發展， 胸腔鏡手段憑借諸多優勢受到了臨床的高度青睞， 在患者胸腔內置入微小攝像頭， 可清晰顯示內部投射狀況， 在手術期間可結合手術操作擴大胸腔內部結構， 同時可顯示細微結構， 在一定程度上使手術精準性提升， 同時可有效規避血管和神經的損傷。另外， 該手術方法有較低的并發癥發生率［6］。

本研究結果顯示， 研究組患者的術中出血量明顯少于參照組， 手術時間、引流管留置時間及住院時間均明顯短于參照組， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等生活質量評分均明顯高于參照組， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。上述結果顯示與傳統肺血管-支氣管成形術相比， 胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術的治療更具有針對性。

綜上所述， 實施胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術治療肺癌患者的臨床效果顯著， 能夠明顯提高患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。